HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Um paciente de 58 anos de idade sofreu queda de aproximadamente 6 metros. Atendido na cena, ele consegue falar seu nome, tem pulso de 115 bpm, regular, pressão arterial de 100x60 mmHg e saturação de oxigênio de 88%. Duas horas após a queda, chega ao pronto-socorro com respiração ruidosa, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 100x70 mmHg e Glasgow 6. Está anisocórico, sendo a pupila direita maior que a esquerda. A respeito desse traumatizado, é correto afirmar:
Hematoma epidural → Intervalo lúcido + Deterioração neurológica rápida + Anisocoria contralateral à lesão.
O hematoma epidural é classicamente associado ao 'intervalo lúcido', onde o paciente recupera a consciência após o trauma inicial, seguido por rápida deterioração neurológica. A anisocoria com pupila maior à direita sugere compressão do nervo oculomotor ipsilateral, indicando uma lesão com efeito de massa no mesmo lado do cérebro (lado direito, neste caso).
O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade, e o reconhecimento e manejo rápido de lesões intracranianas como o hematoma epidural são cruciais para residentes e estudantes de medicina. O hematoma epidural, geralmente causado por ruptura da artéria meníngea média, é uma emergência neurocirúrgica que pode levar à herniação cerebral e morte se não tratado prontamente. A compreensão do quadro clínico clássico é vital para o diagnóstico rápido. A apresentação clínica do hematoma epidural é caracterizada pelo 'intervalo lúcido', onde o paciente recupera a consciência após o trauma inicial, seguido por uma rápida deterioração neurológica, incluindo diminuição do nível de consciência, cefaleia intensa, vômitos e sinais de lateralização. A anisocoria, com uma pupila dilatada e não reativa, é um sinal tardio de herniação uncal, indicando compressão do nervo oculomotor ipsilateral à lesão. A frequência cardíaca alterada (bradicardia) e hipertensão (reflexo de Cushing) são sinais de aumento da pressão intracraniana. O tratamento do hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica, com a necessidade de craniotomia e evacuação do hematoma para descompressão cerebral. O manejo inicial no pronto-socorro inclui estabilização hemodinâmica, proteção da via aérea, controle da pressão intracraniana e encaminhamento urgente para avaliação neurocirúrgica. A rápida identificação e intervenção são determinantes para o prognóstico do paciente.
O 'intervalo lúcido' é um período de consciência e aparente normalidade neurológica que ocorre após uma breve perda de consciência inicial devido ao trauma. É classicamente associado ao hematoma epidural, onde o sangramento arterial lento permite essa recuperação temporária antes da deterioração rápida.
A anisocoria, especialmente com uma pupila dilatada e não reativa, geralmente indica compressão do nervo oculomotor (III par craniano) ipsilateral à lesão com efeito de massa. Portanto, uma pupila direita maior sugere uma lesão no lado direito do cérebro.
O GCS é uma ferramenta crucial para avaliar o nível de consciência e a gravidade do TCE, auxiliando no prognóstico e na decisão de conduta. Uma pontuação de 6, como no caso, indica um TCE grave, necessitando de intervenção imediata.
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