Hematoma Epidural Agudo: Diagnóstico e Conduta de Emergência

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Analise a imagem de tomografia computadorizada de crânio abaixo, obtida de um paciente de 19 anos que sofreu um trauma na região temporal direita durante uma partida de futebol. Inicialmente, o jovem apresentou uma breve perda de consciência, mas recuperou-se rapidamente, permanecendo lúcido por cerca de duas horas. No entanto, evoluiu progressivamente com cefaleia intensa, sonolência e, ao chegar ao pronto-socorro, apresentava midríase à direita. Com base na história clínica e no achado radiológico, o diagnóstico e a conduta imediata são:

Alternativas

1. A) Contusão cerebral hemorrágica; hidantalização profilática e tratamento conservador.
2. B) Hematoma epidural agudo; craniotomia para evacuação do coágulo.
3. C) Hemorragia subaracnoide traumática; passagem de cateter de derivação ventricular externa.
4. D) Hematoma subdural agudo; observação clínica e repetição da tomografia em 6 horas.

Pérola Clínica

Trauma temporal + intervalo lúcido + midríase ipsilateral → Hematoma Epidural (Artéria Meníngea Média).

Resumo-Chave

O hematoma epidural resulta da ruptura arterial (geralmente meníngea média), apresentando imagem biconvexa na TC e exigindo craniotomia imediata para evitar herniação uncal.

Contexto Educacional

O hematoma epidural agudo é uma emergência neurocirúrgica clássica. A fisiopatologia envolve o acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio, assumindo uma forma biconvexa (lenticular) na tomografia computadorizada. O reconhecimento precoce do intervalo lúcido é vital para evitar a morte por herniação cerebral. O tratamento padrão-ouro para hematomas epidurais sintomáticos ou volumosos é a craniotomia para evacuação do coágulo e controle do sangramento arterial. O prognóstico é geralmente bom se a intervenção ocorrer antes de danos cerebrais secundários graves.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa do hematoma epidural?

A causa mais comum é a ruptura da artéria meníngea média, frequentemente associada a fraturas do osso temporal. Diferente do hematoma subdural, que tem origem venosa, o epidural é arterial e de rápida expansão, exigindo monitoramento rigoroso.

O que caracteriza o intervalo lúcido?

É o período clássico em que o paciente recupera a consciência após o impacto inicial, permanecendo estável antes da deterioração neurológica rápida causada pelo aumento da pressão intracraniana e expansão do hematoma.

Quais os sinais de herniação uncal no hematoma epidural?

A tríade clássica inclui deterioração do nível de consciência, midríase ipsilateral à lesão (por compressão do III par craniano) e hemiparesia contralateral ao hematoma.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.