UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Menina, 10a, é trazida pela mãe a Unidade de Emergência, referindo que a filha está sonolenta e apresentou cinco episódios de vômitos após queda da beliche há quatro horas. Exame físico: FC= 56bmp, FR= 12irpm, PA= 144x92mmHg, Escala de Coma de Glasgow= 13. Tomografia de Crânio sem contraste:
TCE pediátrico + Glasgow 13 + bradicardia + hipertensão + vômitos → Hematoma epidural com Hipertensão Intracraniana.
A tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e alteração do padrão respiratório) é um sinal tardio e grave de hipertensão intracraniana, indicando compressão do tronco cerebral. Em crianças com TCE, mesmo com Glasgow de 13, a presença desses sinais e vômitos persistentes sugere uma lesão expansiva intracraniana, como o hematoma epidural, que exige intervenção neurocirúrgica urgente.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) em crianças é uma causa comum de morbimortalidade e exige avaliação e manejo rápidos. A fisiologia cerebral pediátrica difere da adulta, tornando as crianças mais vulneráveis a lesões secundárias por hipertensão intracraniana (HIC). A queda de beliche é um mecanismo comum de trauma em crianças, e a presença de vômitos persistentes, sonolência e alterações nos sinais vitais após o evento são sinais de alerta importantes. No caso apresentado, a bradicardia (FC=56bpm) e a hipertensão (PA=144x92mmHg) em uma menina de 10 anos, juntamente com a sonolência e vômitos, são altamente sugestivos da tríade de Cushing. Esta tríade é um sinal clássico e tardio de HIC grave, indicando compressão do tronco cerebral e risco de herniação. Mesmo com um Glasgow de 13, a presença desses sinais vitais anormais aponta para uma lesão intracraniana expansiva. O hematoma epidural é uma coleção de sangue entre a dura-máter e o crânio, geralmente de origem arterial, que se expande rapidamente e causa HIC. Na tomografia de crânio, ele tipicamente aparece como uma lesão biconvexa. A conduta nesses casos é neurocirúrgica urgente para drenagem do hematoma e alívio da pressão intracraniana, visando prevenir danos cerebrais irreversíveis.
Em crianças, os sinais de HIC incluem cefaleia, vômitos em jato, alteração do nível de consciência, papiledema (em crianças maiores), e a tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e bradipneia) em casos avançados.
O hematoma epidural tipicamente apresenta formato biconvexo ou lenticular, não cruza as linhas de sutura, e geralmente é arterial. O hematoma subdural é em forma de crescente, cruza as suturas, e é venoso.
A bradicardia e hipertensão, juntamente com a bradipneia, formam a tríade de Cushing, um sinal tardio de HIC grave. Indica que o cérebro está sofrendo compressão e isquemia, com risco iminente de herniação cerebral.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo