Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025
Paciente de 24 anos da entrada ao PS após ter sofrido queda de um andaime após estabilização e realizada uma TC com a seguinte imagem: Seu diagnóstico ira ser:
Hematoma epidural = biconvexo, não cruza suturas, associado a fratura óssea e lesão arterial (meníngea média).
O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica, geralmente causado por lesão da artéria meníngea média após trauma cranioencefálico. Na TC, apresenta-se como uma coleção biconvexa que não cruza as linhas de sutura, mas pode cruzar a linha média.
O hematoma epidural é uma das lesões intracranianas mais graves e exige reconhecimento e intervenção neurocirúrgica imediatos. É uma coleção de sangue que se forma no espaço extradural, entre a dura-máter e a superfície interna do crânio, geralmente decorrente de um traumatismo cranioencefálico (TCE) que causa a ruptura de vasos arteriais, mais comumente a artéria meníngea média. O diagnóstico é feito principalmente por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que revela uma lesão hiperdensa com formato biconvexo ou lenticular. Uma característica patognomônica é que o hematoma epidural não cruza as suturas cranianas, pois a dura-máter está firmemente aderida a elas, mas pode cruzar a linha média. A rápida expansão do hematoma pode levar a um aumento súbito da pressão intracraniana, resultando em herniação cerebral e morte se não tratado prontamente. O manejo é neurocirúrgico, com craniotomia e evacuação do hematoma para descompressão cerebral. É crucial que residentes de emergência e cirurgia geral saibam identificar rapidamente essa condição para garantir um desfecho favorável, pois o atraso no tratamento está associado a alta morbimortalidade. A compreensão das características radiológicas e da fisiopatologia é vital para a prática clínica.
Na tomografia computadorizada, o hematoma epidural tipicamente se apresenta como uma lesão hiperdensa (branca) em forma de lente biconvexa ou lenticular. Uma característica distintiva é que ele não cruza as linhas de sutura do crânio, mas pode cruzar a linha média.
A principal causa do hematoma epidural é a ruptura da artéria meníngea média, geralmente associada a uma fratura óssea do crânio que lacera o vaso. O sangramento arterial rápido leva à formação do hematoma entre a dura-máter e a calota craniana.
Os sintomas clássicos incluem um 'intervalo lúcido', onde o paciente recupera a consciência após o trauma inicial antes de deteriorar neurologicamente devido ao aumento da pressão intracraniana. Outros sinais são cefaleia intensa, vômitos, anisocoria e déficits neurológicos focais.
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