HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2023
Conforme registros médicos antigos, um expoente do seculo XIII, quando em viagem, montado em seu cavalo, acidentou-se batendo com sua cabeça em um galho de árvore, perdeu momentaneamente a consciência, porém após retomá-la plenamente, decidiu prosseguir viagem. No entanto, quase chegando ao seu destino, evoluiu com piora clínica importante surgindo cefaleia, vômitos, sonolência, confusão, afasia, convulsões e hemiparesia, vindo então a falecer. Caso houvesse a possibilidade de realizar um exame complementar de imagem dos dias atuais, assinale a provável alteração a ser encontrada frente à apresentação clínica relatada:
Intervalo lúcido pós-TCE + deterioração neurológica → Alta suspeita de hematoma epidural.
O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica caracterizada pelo acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio, geralmente por ruptura da artéria meníngea média após trauma cranioencefálico. O 'intervalo lúcido', onde o paciente recupera a consciência após o trauma e depois piora, é um sinal clássico, mas nem sempre presente.
O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica decorrente de trauma cranioencefálico (TCE), caracterizado pelo acúmulo de sangue no espaço entre a dura-máter e a calota craniana. É mais comumente causado pela ruptura da artéria meníngea média, que é vulnerável a traumas na região temporal. A rápida expansão do hematoma pode levar a compressão cerebral e herniação, com risco de morte. A apresentação clínica clássica inclui o 'intervalo lúcido', onde o paciente recupera a consciência após o trauma inicial, mas subsequentemente deteriora neurologicamente com sintomas como cefaleia intensa, vômitos, sonolência progressiva, confusão, déficits focais (afasia, hemiparesia) e convulsões. Este padrão reflete o sangramento arterial progressivo que aumenta a pressão intracraniana. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que tipicamente mostra uma lesão hiperdensa, biconvexa ou lenticular. O tratamento é neurocirúrgico, com craniotomia e evacuação do hematoma, sendo a urgência da intervenção crucial para o prognóstico. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é vital para salvar a vida do paciente.
O intervalo lúcido é um período de recuperação da consciência e aparente normalidade após um trauma craniano, seguido por deterioração neurológica. É um sinal clássico de hematoma epidural, indicando sangramento progressivo.
A principal causa é a ruptura da artéria meníngea média, geralmente após um trauma cranioencefálico com fratura de crânio na região temporal, que leva a um sangramento arterial rápido.
Na TC de crânio, o hematoma epidural tipicamente aparece como uma coleção biconvexa (lenticular), hiperdensa, que não cruza as linhas de sutura, mas pode cruzar a linha média.
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