INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016
Um homem com 26 anos de idade é atendido no Pronto-Socorro hospitalar após ter sido vítima de agressão e ter sofrido múltiplos ferimentos corto-contusos no couro cabeludo e na face. No momento da avaliação inicial, não apresenta abertura ocular nem mesmo à dor, localiza o estímulo doloroso e verbaliza apenas sons incompreensíveis. O médico plantonista solicita uma tomografia computadorizada de crânio, cuja imagem é mostrada a seguir Considerando o quadro clínico descrito e a imagem apresentada, qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso?
Hematoma Epidural = Imagem biconvexa + Intervalo lúcido + Artéria Meníngea Média.
O hematoma epidural ocorre tipicamente após trauma temporal, resultando em sangramento arterial (meníngea média) que assume formato biconvexo na TC, não ultrapassando as suturas cranianas.
O hematoma epidural é uma das emergências neurocirúrgicas mais críticas. Geralmente associado a fraturas do osso temporal que laceram a artéria meníngea média, o acúmulo de sangue ocorre entre a tábua interna do crânio e a dura-máter. A rápida expansão do hematoma pode causar um desvio da linha média e compressão do tronco encefálico. O manejo inicial segue os protocolos do ATLS, priorizando a estabilização da via aérea (especialmente em pacientes com Glasgow ≤ 8) e a rápida obtenção de imagem por TC de crânio. O tratamento definitivo para hematomas epidurais sintomáticos ou volumosos é a evacuação cirúrgica urgente. O prognóstico é excelente se o tratamento for realizado antes da ocorrência de danos cerebrais secundários ou herniação, devido à natureza focal da lesão.
O hematoma epidural (ou extradural) apresenta-se na tomografia computadorizada como uma coleção hiperdensa com formato biconvexo (em forma de lente). Ele geralmente é limitado pelas suturas cranianas, onde a dura-máter está firmemente aderida ao osso. Já o hematoma subdural apresenta um formato côncavo-convexo (em forma de crescente ou 'banana') e pode cruzar as linhas de sutura, mas é limitado pelas reflexões da dura-máter, como a foice do cérebro. Enquanto o epidural é frequentemente de origem arterial (artéria meníngea média), o subdural costuma ser de origem venosa (rompimento de veias em ponte).
Neste paciente, a Escala de Coma de Glasgow (ECG) é calculada da seguinte forma: Abertura Ocular: 1 ponto (não apresenta abertura mesmo à dor); Resposta Verbal: 2 pontos (verbaliza apenas sons incompreensíveis); Resposta Motora: 5 pontos (localiza o estímulo doloroso). O total é 8 pontos. Uma pontuação de ECG ≤ 8 define um Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave, o que indica a necessidade imediata de proteção de via aérea (intubação orotraqueal) e monitorização intensiva da pressão intracraniana.
O intervalo lúcido é um fenômeno clássico associado ao hematoma epidural, ocorrendo em cerca de 20% a 50% dos casos. Caracteriza-se por uma perda inicial de consciência no momento do impacto, seguida por um período de recuperação completa ou parcial da consciência, onde o paciente parece bem. No entanto, à medida que o hematoma arterial expande e a pressão intracraniana aumenta, ocorre uma deterioração neurológica rápida e súbita, podendo levar à herniação uncal e morte se não houver intervenção cirúrgica imediata (craniotomia descompressiva).
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