Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Paciente masculino, 46 anos de idade, vítima de queda do telhado de sua casa há 2 horas, é trazido ao serviço de emergência já em intubação orotraqueal devido a rebaixamento do nível de consciência na cena. Realizada tomografia computadorizada de crânio abaixo. Qual o diagnóstico e a conduta a ser realizada?
Trauma craniano + rebaixamento consciência + TC crânio "lente biconvexa" → Hematoma epidural = Drenagem neurocirúrgica.
O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica, frequentemente associada a trauma craniano e fratura de osso temporal com lesão da artéria meníngea média. Na TC de crânio, apresenta-se como uma coleção hiperdensa em formato de lente biconvexa. O rebaixamento do nível de consciência e a rápida deterioração neurológica exigem intervenção cirúrgica imediata para descompressão.
O hematoma epidural (HE) é uma coleção de sangue entre a dura-máter e a calota craniana, geralmente resultante de trauma cranioencefálico (TCE) com fratura óssea e lesão de vasos arteriais, como a artéria meníngea média. É uma condição de alta gravidade, com rápida progressão e potencial para desfechos fatais se não tratada prontamente. A identificação precoce é vital para a sobrevida do paciente. O diagnóstico do HE é primariamente feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que revela uma lesão hiperdensa em formato de lente biconvexa, que não cruza as suturas cranianas. Clinicamente, o paciente pode apresentar um "intervalo lúcido" após o trauma, seguido de rápida deterioração neurológica, incluindo rebaixamento do nível de consciência, anisocoria e sinais de herniação. A conduta para o hematoma epidural sintomático ou de volume significativo é a abordagem neurocirúrgica imediata para drenagem do hematoma e controle do sangramento. O objetivo é reduzir a pressão intracraniana e prevenir danos cerebrais irreversíveis. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo melhor quanto mais precoce for o tratamento.
Na TC de crânio, o hematoma epidural tipicamente se apresenta como uma coleção hiperdensa em formato de lente biconvexa (ou lenticular), que não cruza as linhas de sutura cranianas.
O hematoma epidural é uma emergência devido à sua rápida expansão, que pode levar a um aumento súbito da pressão intracraniana, herniação cerebral e deterioração neurológica fatal se não for drenado cirurgicamente de forma imediata.
A principal causa é o trauma cranioencefálico, frequentemente associado a fraturas ósseas. O vaso sanguíneo mais comumente lesado é a artéria meníngea média, localizada na região temporal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo