Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2019
Homem, 23 anos, refere ter sido agredido por 3 pessoas após desentendimento em um bar. Ele foi atendido em um hospital e, posteriormente, liberado para casa. Nega perda de consciência. Permaneceu em casa por 1 hora, quando iniciou com cefaleia e desmaio, até ser encaminhado, a outro hospital, para sua avaliação. No momento, encontrava-se sonolento, escala de coma de Glasgow de 9. É solicitada tomografia computadorizada de crânio reproduzida a seguir.O diagnóstico correto é
Trauma craniano + intervalo lúcido + deterioração neurológica → Hematoma Epidural (lesão artéria meníngea média).
O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica comum após trauma craniano, caracterizado por um intervalo lúcido seguido de rápida deterioração neurológica. Geralmente resulta de sangramento arterial (artéria meníngea média) e aparece na TC como uma lesão biconvexa.
O trauma cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade, e o hematoma epidural (HE) é uma de suas complicações mais graves. O HE ocorre quando há acúmulo de sangue no espaço entre a dura-máter e a tábua interna do crânio, geralmente devido à ruptura da artéria meníngea média após um trauma com fratura óssea. A apresentação clínica clássica inclui um trauma craniano, seguido por um "intervalo lúcido" (período de aparente melhora neurológica), e então uma rápida deterioração do nível de consciência, cefaleia intensa, vômitos e sinais de herniação cerebral. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é fundamental para monitorar a evolução neurológica. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio, que revela uma coleção hiperdensa, biconvexa (em forma de lente), que não ultrapassa as suturas cranianas. O tratamento é uma emergência neurocirúrgica, consistindo na drenagem do hematoma para aliviar a pressão intracraniana e prevenir danos cerebrais irreversíveis.
O intervalo lúcido é um período de consciência normal ou quase normal após um trauma craniano, seguido por uma rápida deterioração neurológica, sendo um sinal clássico do hematoma epidural devido ao sangramento arterial progressivo.
A causa mais comum é a ruptura da artéria meníngea média, geralmente associada a fraturas do osso temporal, resultando em sangramento arterial rápido no espaço epidural.
Na TC de crânio, o hematoma epidural tipicamente se apresenta como uma lesão hiperdensa, biconvexa (em forma de lente), que não cruza as linhas de sutura, mas pode cruzar a linha média.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo