UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
Universitário, 24 anos de idade, após retorno de uma festa, foi vítima de acidente de carro versus anteparo fixo. Deu entrada no Departamento de Emergência com Glasgow = 12 (O 3 / V 4 / M 5) e hemiparesia incompleta contralateral ao local da lesão intracraniana. Após estabilização inicial foi realizada tomografia computadorizada de crânio demonstrada abaixo: Qual é o tipo de lesão deste paciente?
Hematoma epidural → lesão biconvexa na TC, sangramento arterial, frequentemente associado a fratura de crânio.
Hematomas epidurais são emergências neurocirúrgicas, resultantes de trauma craniano, geralmente por ruptura da artéria meníngea média. A apresentação clássica inclui um intervalo lúcido, embora nem sempre presente, e achados de imagem como a lesão biconvexa na TC.
O hematoma epidural é uma emergência neurocirúrgica comum em pacientes jovens após traumatismo cranioencefálico (TCE), frequentemente associado a fraturas de crânio e ruptura da artéria meníngea média. Sua rápida identificação e tratamento são cruciais para evitar desfechos neurológicos desfavoráveis. A epidemiologia mostra maior incidência em homens jovens, vítimas de acidentes automobilísticos ou quedas. O diagnóstico é primariamente feito pela tomografia computadorizada (TC) de crânio, que revela uma coleção de sangue hiperdensa, biconvexa ou lenticular, que não cruza as suturas cranianas. Clinicamente, o paciente pode apresentar um "intervalo lúcido" (período de melhora temporária após o trauma inicial, seguido por deterioração neurológica), embora este não seja um achado universal. A hemiparesia contralateral e a anisocoria são sinais de lateralização importantes. O tratamento do hematoma epidural é neurocirúrgico, com craniotomia e evacuação do hematoma para descompressão cerebral. O prognóstico depende do volume do hematoma, do tempo até a cirurgia e do estado neurológico inicial do paciente. A monitorização da pressão intracraniana e o manejo de suporte são fundamentais no pós-operatório.
Os sinais incluem cefaleia intensa, náuseas, vômitos, alteração do nível de consciência (com ou sem intervalo lúcido), hemiparesia contralateral e anisocoria.
Na tomografia computadorizada, o hematoma epidural classicamente aparece como uma lesão hiperdensa biconvexa (lenticular) que não cruza as suturas cranianas.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente (ABC), avaliação neurológica com Escala de Glasgow, realização de TC de crânio e, se confirmado, neurocirurgia de emergência para drenagem.
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