Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2022
O hematoma cervical no pós operatório imediato em um paciente submetido a tireoidectomia eletiva há 12 horas e que apresenta cornagem e agitação no leito da enfermaria deverá ser tratado de imediato com:
Hematoma cervical pós-tireoidectomia com cornagem = emergência, abrir incisão à beira do leito.
Um hematoma cervical em expansão após tireoidectomia, manifestando-se com cornagem e agitação, indica compressão iminente da via aérea. A conduta imediata e salvadora é a abertura da incisão cirúrgica à beira do leito para descompressão, antes mesmo de qualquer outra intervenção ou transporte.
O hematoma cervical é uma complicação potencialmente fatal da tireoidectomia, que pode ocorrer nas primeiras horas ou dias do pós-operatório. A sua importância clínica reside no risco de compressão da via aérea, levando à asfixia. A vigilância rigorosa no período pós-operatório é crucial para a detecção precoce de sinais de expansão do hematoma. A fisiopatologia envolve sangramento de pequenos vasos ou da loja tireoidiana, que, confinado ao espaço cervical, pode rapidamente comprimir a traqueia e a laringe. Sinais como cornagem (estridor inspiratório), dispneia, agitação e cianose indicam obstrução iminente da via aérea e constituem uma emergência médica. A agitação do paciente é um sinal de hipóxia e deve ser interpretada como um alerta grave. O tratamento de um hematoma cervical com sinais de obstrução de via aérea é uma emergência cirúrgica que exige ação imediata. A conduta prioritária é a abertura da incisão cirúrgica à beira do leito, para descompressão da via aérea, mesmo que não haja um cirurgião disponível ou em ambiente não estéril. Após a descompressão, o paciente deve ser levado ao centro cirúrgico para hemostasia definitiva e revisão da cirurgia. Medidas como curativo compressivo ou ácido tranexâmico são inadequadas e perigosas nessa situação de emergência.
Os sinais de alerta incluem aumento rápido do volume cervical, dor intensa, disfagia, dispneia, estridor (cornagem), agitação, cianose e alteração do nível de consciência. A cornagem é um sinal tardio e grave de obstrução de via aérea.
A abertura da incisão cirúrgica permite a descompressão imediata da via aérea, aliviando a pressão sobre a traqueia e laringe causada pelo hematoma em expansão. É uma medida salvadora de vida que não pode ser adiada pelo transporte ao centro cirúrgico.
As principais complicações incluem hematoma cervical, lesão do nervo laríngeo recorrente (resultando em disfonia), hipocalcemia pós-operatória devido a lesão ou ressecção das paratireoides, e infecção do sítio cirúrgico.
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