UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Homem de 68 anos, em pós-operatório imediato de tireoidectomia total por doença de Graves, apresenta dispneia e sangramento pela ferida operatória. Nesse caso, deve-se realizar:
Hematoma cervical pós-tireoidectomia com dispneia → abertura imediata da ferida e platisma.
Hematoma cervical expansivo após tireoidectomia é uma emergência que pode causar compressão de via aérea superior. A descompressão imediata da ferida operatória e do platisma é crucial para aliviar a pressão e restaurar a via aérea, mesmo antes de levar o paciente ao centro cirúrgico.
O hematoma cervical pós-tireoidectomia é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, que pode ocorrer nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Sua incidência varia, mas a rápida identificação e manejo são cruciais para evitar a obstrução das vias aéreas e suas consequências. É uma das emergências mais temidas no pós-operatório de cirurgia cervical. A fisiopatologia envolve o acúmulo de sangue e coágulos na loja tireoidiana, que, por ser um espaço confinado, leva à compressão extrínseca da traqueia e estruturas adjacentes. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de dispneia, inchaço cervical e sangramento. A suspeita deve ser alta em pacientes com piora respiratória súbita. O tratamento é uma emergência cirúrgica. A abertura imediata da ferida operatória e do platisma, mesmo à beira do leito, é a medida salvadora. Após a descompressão inicial, o paciente deve ser levado ao centro cirúrgico para hemostasia definitiva e revisão da ferida. O prognóstico é bom com intervenção precoce.
Os sinais de alerta incluem dispneia, estridor, disfagia, dor cervical intensa, inchaço progressivo no pescoço e sangramento visível pela ferida operatória. A rápida progressão desses sintomas indica uma emergência.
A conduta inicial é a abertura imediata da ferida operatória e do músculo platisma para descompressão da via aérea. Isso pode ser feito à beira do leito, mesmo antes de encaminhar o paciente ao centro cirúrgico.
A intubação orotraqueal pode ser extremamente difícil devido à compressão extrínseca da traqueia e edema das vias aéreas superiores causados pelo hematoma. A descompressão cirúrgica prévia pode facilitar o procedimento.
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