Emergência Pós-Tireoidectomia: Manejo do Hematoma Cervical

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 50 anos, portadora de carcinoma papilífero de tireoide submetida a tireoidectomia total sem intercorrências. Já no quarto, evolui com rouquidão e dispneia progressiva, pouco tempo após a cirurgia. Nesse caso qual seria a conduta mais correta?

Alternativas

1. A) Reabordagem cirúrgica após garantia de via aérea.
2. B) Aspiracao com agulha de seroma de ferida.
3. C) Observação em UTI.
4. D) Corticoide intravenoso.
5. E) Programar traqueostomia eletiva pela lesão do nervo laríngeo recorrente.

Pérola Clínica

Dispneia progressiva + abaulamento cervical pós-tireoidectomia = Hematoma compressivo → Reabordagem imediata.

Resumo-Chave

O hematoma cervical expansivo é uma emergência cirúrgica. A compressão venosa e linfática leva ao edema de glote, exigindo abertura imediata da ferida e reabordagem para controle de hemostasia.

Contexto Educacional

A tireoidectomia é um procedimento seguro, mas o hematoma cervical ocorre em aproximadamente 1% dos casos e pode ser fatal. A maioria ocorre nas primeiras 6 a 24 horas. Fatores de risco incluem hipertensão perioperatória, uso de antiagregantes e hemostasia inadequada. O reconhecimento precoce de sinais como estridor, ansiedade, taquipneia e aumento do volume cervical é mandatório para o cirurgião e para a equipe de enfermagem no pós-operatório imediato.

Perguntas Frequentes

Por que o hematoma cervical causa dispneia tão rápida?

Diferente de outros sítios, o pescoço é um compartimento fechado e pequeno. O acúmulo de sangue não apenas comprime a traqueia diretamente, mas obstrui o retorno venoso e linfático, gerando edema de glote e supraglótico severo, o que agrava rapidamente a obstrução da via aérea.

Qual a conduta imediata à beira do leito?

Se houver sinais de insuficiência respiratória iminente, a conduta é a abertura imediata da sutura da pele e da fáscia cervical à beira do leito para descompressão, seguida de transporte urgente ao centro cirúrgico para hemostasia definitiva e garantia de via aérea (intubação ou traqueostomia se necessário).

Como diferenciar lesão de nervo laríngeo de hematoma?

A lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente causa rouquidão, mas raramente dispneia grave. A lesão bilateral causa estridor e insuficiência respiratória imediata após extubação. O hematoma expansivo geralmente apresenta abaulamento cervical, dor e dispneia progressiva em minutos ou poucas horas após o procedimento.

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