CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2025
O exame histopatológico sob coloração hematoxilina-eosina de uma amostra de tumoração orbitária revelou células endoteliais agrupadas, espaços vasculares irregulares e aspecto lobulado, com septação delgada, conforme imagens, uma de menor e outra de maior aumento. Qual é o diagnóstico mais provável pelos achados patológicos dentre os abaixo?
Células endoteliais agrupadas + espaços vasculares + lobulação → Hemangioma infantil (capilar).
O hemangioma infantil é o tumor benigno mais comum da órbita na infância, caracterizado por proliferação endotelial densa e arquitetura lobular com septos delgados.
O hemangioma infantil (capilar) é uma neoplasia vascular benigna de grande relevância na oftalmopediatria. Sua apresentação clínica clássica envolve o aparecimento logo após o nascimento, com fase de crescimento rápido seguida de involução lenta. Histologicamente, a fase proliferativa é marcada por ninhos de células endoteliais e pericitos. O conhecimento da histopatologia é essencial para o residente de oftalmologia e patologia, pois as características de lobulação e septação delgada são patognomônicas. O uso de betabloqueadores revolucionou o manejo, reduzindo a necessidade de biópsias, reservadas hoje para casos de apresentação atípica ou dúvida diagnóstica com tumores sólidos da infância.
O hemangioma infantil, também conhecido como hemangioma capilar, apresenta-se histologicamente como uma proliferação densa de células endoteliais que formam pequenos lúmens vasculares, muitas vezes difíceis de visualizar sem colorações especiais. A arquitetura é tipicamente lobulada, separada por septos de tecido conjuntivo delgado. Na fase de involução, observa-se um aumento de tecido fibroso e gorduroso entre os vasos. Um marcador imuno-histoquímico fundamental para o diagnóstico diferencial é o GLUT-1, que é positivo no hemangioma infantil e negativo em outras malformações vasculares, auxiliando na confirmação diagnóstica em casos atípicos.
A diferenciação é baseada na idade do paciente e na morfologia vascular. O hemangioma infantil ocorre predominantemente em recém-nascidos e lactentes, apresentando alta celularidade endotelial e vasos de pequeno calibre (capilares). Já a malformação venosa cavernosa (antigamente chamada de hemangioma cavernoso) é o tumor orbitário mais comum em adultos e caracteriza-se por grandes espaços vasculares dilatados (cavernas) revestidos por um endotélio achatado e paredes fibrosas espessas. Enquanto o infantil pode involuir espontaneamente, o cavernoso é uma malformação estrutural que tende a crescer lentamente ao longo da vida adulta.
O diagnóstico histopatológico preciso é crucial para definir a conduta terapêutica em tumorações orbitárias. No caso do hemangioma infantil, o diagnóstico correto evita intervenções cirúrgicas desnecessárias, uma vez que a maioria dos casos responde bem ao tratamento clínico com betabloqueadores sistêmicos (propranolol) ou apresenta involução espontânea. Além disso, a histopatologia permite excluir diagnósticos diferenciais graves e malignos, como o rabdomiossarcoma, que exige tratamento oncológico imediato e agressivo. A análise detalhada das células endoteliais e da arquitetura tecidual sob coloração HE permanece como o padrão-ouro para essa distinção.
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