Hemangioma Hepático Gigante: Indicação de Ressecção Cirúrgica

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 45 anos apresenta dor moderada e persistente no quadrante superior direito há algumas semanas, e o ultrassom abdominal diagnostica um hemangioma hepático periférico de 12,0 cm, com restante do fígado e vias biliares sem alterações.A abordagem mais indicada para a paciente deverá ser:

Alternativas

1. A) ressecção hepática.
2. B) embolização arterial.
3. C) terapia com radiofrequência.
4. D) transplante hepático.

Pérola Clínica

Hemangioma hepático >5cm e sintomático (dor) → considerar ressecção cirúrgica.

Resumo-Chave

Hemangiomas hepáticos gigantes (>5cm) e sintomáticos, especialmente com dor persistente, têm indicação de tratamento. A ressecção hepática é a abordagem mais indicada nesses casos para alívio dos sintomas e prevenção de complicações.

Contexto Educacional

Hemangiomas hepáticos são os tumores benignos mais comuns do fígado, geralmente assintomáticos e descobertos incidentalmente. No entanto, uma pequena porcentagem pode crescer e causar sintomas ou complicações, especialmente quando atingem grandes dimensões (hemangiomas gigantes). A fisiopatologia envolve malformações vasculares. O diagnóstico é tipicamente feito por ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que mostram características vasculares típicas. A suspeita de malignidade é baixa, mas o acompanhamento é importante. A conduta para hemangiomas hepáticos assintomáticos é geralmente observação. No entanto, para hemangiomas gigantes (>5-10 cm) e sintomáticos, como dor persistente, ou com complicações (ruptura, coagulopatia), a ressecção hepática é a abordagem mais indicada. Outras terapias como embolização ou ablação são menos comuns e reservadas para casos específicos ou como ponte para cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quando um hemangioma hepático é considerado gigante?

Hemangiomas hepáticos são geralmente considerados gigantes quando seu diâmetro excede 5 cm, embora alguns autores usem 10 cm como ponto de corte.

Quais são os sintomas de um hemangioma hepático que indicam tratamento?

Sintomas como dor persistente no quadrante superior direito, saciedade precoce, náuseas ou complicações como ruptura ou coagulopatia (síndrome de Kasabach-Merritt) podem indicar a necessidade de tratamento.

Quais são as opções de tratamento para hemangiomas hepáticos sintomáticos?

Para hemangiomas sintomáticos e grandes, a ressecção hepática é a principal opção. Outras abordagens incluem embolização arterial, radiofrequência ou, em casos muito selecionados, transplante hepático.

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