HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2023
Mulher de 25 anos de idade é encaminhada para avaliação, após realização de exame ultrassonográfico de abdome com identificação de nódulo hepático de 2,7cm em segmento II. Tem antecedente de síndrome de ovários policísticos e está em uso contínuo de anticoncepcional oral combinado. O exame físico está normal. Realizou tomografia computadorizada de abdome total trifásica, com identificação de nódulo hipoatenuante de 2,7cm em segmento II, com contrastação lenta, centrípeta, com predomínio da contrastação em fase portal. Em relação ao caso clínico apresentado, qual é o diagnóstico da paciente?
Nódulo hepático com realce lento, centrípeto e predominante na fase portal na TC = Hemangioma.
O hemangioma hepático é a lesão benigna mais comum do fígado, e sua característica de imagem na tomografia computadorizada trifásica, com realce nodular periférico precoce e preenchimento progressivo e centrípeto nas fases tardias, é patognomônica, permitindo o diagnóstico sem biópsia na maioria dos casos.
O hemangioma hepático é a neoplasia benigna mais comum do fígado, com uma prevalência que pode chegar a 20% na população geral. Geralmente assintomático, é frequentemente descoberto incidentalmente em exames de imagem. Embora a maioria seja pequena, podem variar em tamanho e, em casos raros, causar sintomas como dor ou compressão de estruturas adjacentes, especialmente quando são muito grandes. A importância clínica reside na sua diferenciação de lesões malignas, evitando intervenções invasivas desnecessárias. A fisiopatologia envolve uma malformação vascular congênita, caracterizada por espaços vasculares dilatados revestidos por endotélio. O diagnóstico é predominantemente radiológico, com a tomografia computadorizada (TC) trifásica e a ressonância magnética (RM) sendo os métodos de escolha. O padrão de realce típico na TC, com realce nodular periférico precoce na fase arterial e preenchimento progressivo e centrípeto nas fases portal e tardia, é altamente específico. Em casos atípicos, a RM com contraste hepatoespecífico pode ser necessária para confirmar o diagnóstico. O tratamento da maioria dos hemangiomas é expectante, com acompanhamento clínico e radiológico, se necessário. Intervenções cirúrgicas ou outras terapias (embolização, radiofrequência) são reservadas para casos sintomáticos, com crescimento rápido ou complicações como ruptura (extremamente rara). Para residentes, é crucial dominar os achados de imagem característicos para um diagnóstico preciso e manejo adequado, evitando biópsias que podem ser arriscadas devido ao potencial de sangramento.
Na TC trifásica, o hemangioma hepático tipicamente apresenta um nódulo hipoatenuante na fase pré-contraste, com realce nodular periférico precoce na fase arterial, seguido por um preenchimento progressivo e centrípeto do contraste nas fases portal e tardia, tornando-se isodenso ao parênquima hepático adjacente.
A diferenciação se baseia nos padrões de realce. A hiperplasia nodular focal (HNF) geralmente tem um realce arterial rápido e homogêneo com uma cicatriz central que realça tardiamente. O adenoma hepático pode ter realce arterial, mas sem o preenchimento centrípeto clássico do hemangioma, e pode apresentar áreas de hemorragia ou gordura.
O diagnóstico correto do hemangioma hepático é importante para evitar biópsias desnecessárias e para tranquilizar o paciente, pois é uma lesão benigna que raramente causa sintomas ou complicações e não tem potencial de malignidade. O acompanhamento é geralmente reservado para lesões grandes ou sintomáticas.
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