UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Observe a TC do abdome, a seguir: A principal hipótese diagnóstica é:
Hemangioma → Realce periférico globular descontínuo + preenchimento centrípeto (fill-in).
O hemangioma hepático apresenta um padrão radiológico característico de realce periférico em 'motes' ou glóbulos na fase arterial, seguido por preenchimento progressivo em direção ao centro nas fases tardias.
O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado, composto por espaços vasculares cavernosos revestidos por endotélio. Sua identificação correta por métodos de imagem (TC ou RM) é fundamental para evitar biópsias desnecessárias, que apresentam risco de sangramento devido à natureza vascular da lesão. A dinâmica do contraste é a chave do diagnóstico: como o fluxo sanguíneo dentro dos espaços cavernosos é lento, o contraste demora a preencher toda a lesão, criando o padrão de preenchimento progressivo. Na Ressonância Magnética, o hemangioma é caracteristicamente muito brilhante (hiperintenso) em sequências ponderadas em T2, frequentemente comparado à intensidade do líquor ou da vesícula biliar.
O hemangioma hepático exibe um realce periférico, nodular e descontínuo durante a fase arterial (realce globular). Nas fases portal e de equilíbrio (tardias), o contraste progride para o centro da lesão (preenchimento centrípeto ou 'fill-in'), até que a lesão se torne totalmente hiperatenuante ou isooatenuante em relação ao parênquima hepático.
Os principais diferenciais incluem a Hiperplasia Nodular Focal (HNF), que apresenta realce arterial intenso e homogêneo com cicatriz central, e o Adenoma Hepático. Em pacientes com cirrose, o Carcinoma Hepatocelular (CHC) deve ser excluído, mas este tipicamente apresenta realce arterial seguido de 'wash-out' rápido, ao contrário do preenchimento persistente do hemangioma.
A grande maioria dos hemangiomas é assintomática e não requer tratamento, apenas acompanhamento ou mesmo alta radiológica se o aspecto for típico. A intervenção (cirúrgica ou embolização) é reservada para casos raros de hemangiomas gigantes que causam sintomas compressivos importantes ou complicações como a Síndrome de Kasabach-Merritt.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo