UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 28 anos apresenta um nódulo hepático hiperecogênico, de aspecto homogêneo, de 3 cm de diâmetro, evidenciado em US de abdome durante exames de rotina. AP: usuária de anticoncepcional. EF: IMC 28 Kg/m². O diagnóstico mais provável é:
Nódulo hepático hiperecogênico, homogêneo e bem delimitado em paciente assintomático = Hemangioma.
O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado; sua aparência ultrassonográfica clássica é de uma lesão hiperecogênica homogênea, sem necessidade de biópsia na maioria dos casos.
Os incidentalomas hepáticos são achados frequentes devido ao uso disseminado da ultrassonografia. O hemangioma cavernoso lidera as estatísticas de tumores benignos. Sua patogênese envolve malformações vasculares ectásicas revestidas por endotélio. No raciocínio clínico para provas de residência, a descrição 'hiperecogênico e homogêneo' é a palavra-chave para hemangioma. Embora a questão mencione o uso de anticoncepcional (fator de confusão para Adenoma), as características de imagem prevalecem para o diagnóstico de Hemangioma. A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é outra alternativa comum, mas tipicamente apresenta uma cicatriz central estrelada e é isoecogênica ao parênquima. O conhecimento dos padrões de realce trifásico (enchimento centrípeto e descontínuo no hemangioma) em TC ou RM complementa o estudo desses nódulos.
O hemangioma cavernoso típico apresenta-se como uma lesão hiperecogênica (mais clara que o parênquima hepático), homogênea, com limites bem definidos e reforço acústico posterior. Geralmente mede menos de 3 cm e é encontrado incidentalmente. Ao Doppler, costuma ser hipovascular, pois o fluxo sanguíneo dentro das lacunas vasculares é muito lento para ser detectado. Se a imagem for típica em um paciente sem hepatopatia crônica ou neoplasia extra-hepática conhecida, a ultrassonografia pode ser diagnóstica.
Embora ambos possam ocorrer em mulheres jovens, o adenoma está fortemente ligado ao uso de anticoncepcionais orais (ACO) e obesidade, mas sua imagem no US é geralmente isoecogênica ou heterogênea (devido a gordura ou hemorragia interna), raramente tão hiperecogênica e homogênea quanto o hemangioma. Além disso, o adenoma tem risco de ruptura e transformação maligna, enquanto o hemangioma é puramente benigno. Na dúvida, a Ressonância Magnética com contraste hepatoespecífico é o padrão-ouro para diferenciação.
Para hemangiomas pequenos (< 5 cm) e assintomáticos com características ultrassonográficas típicas em pacientes sem fatores de risco para malignidade, a conduta é conservadora. Não há necessidade de tratamento cirúrgico, biópsia ou mesmo acompanhamento rigoroso com exames de imagem seriados, segundo as diretrizes mais recentes da Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL). O paciente deve ser tranquilizado sobre a natureza benigna da lesão.
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