UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Com relação ao tubo digestivo, às suas glândulas anexas e às patologias que acometem esses sistemas, julgue o item subsequente.A hiperplasia nodular focal e o hemangioma são os dois tumores benignos de ocorrência mais comum no fígado.
Hemangioma e Hiperplasia Nodular Focal (HNF) = tumores benignos hepáticos mais comuns.
O hemangioma hepático e a hiperplasia nodular focal (HNF) são, de fato, as lesões benignas mais frequentemente encontradas no fígado. Ambos são geralmente assintomáticos e descobertos incidentalmente em exames de imagem, sendo importante diferenciá-los de lesões malignas.
O fígado é um órgão frequentemente acometido por lesões focais, que podem ser benignas ou malignas. Entre as lesões benignas, os hemangiomas hepáticos e a hiperplasia nodular focal (HNF) são, de longe, as mais prevalentes, sendo frequentemente descobertas de forma incidental durante exames de imagem realizados por outras razões. A correta identificação dessas lesões é crucial para evitar biópsias desnecessárias ou intervenções cirúrgicas, bem como para tranquilizar o paciente. O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado, consistindo em um emaranhado de vasos sanguíneos dilatados. É mais frequente em mulheres e geralmente assintomático, embora lesões muito grandes possam causar dor ou sintomas compressivos. A hiperplasia nodular focal, por sua vez, é uma lesão benigna que se acredita ser uma resposta hiperplásica a uma malformação vascular focal preexistente. Também é mais comum em mulheres e tipicamente assintomática, caracterizada por uma cicatriz central fibrosa em exames de imagem. O diagnóstico dessas lesões é primariamente radiológico, utilizando ultrassonografia, tomografia computadorizada e, principalmente, ressonância magnética com contraste hepatoespecífico, que oferece as melhores características para diferenciação. É fundamental que o residente de medicina saiba reconhecer os padrões de imagem típicos de hemangiomas e HNF para distinguí-los de lesões malignas, como o hepatocarcinoma ou metástases, que exigem condutas completamente diferentes. O acompanhamento geralmente é conservador, a menos que haja sintomas ou crescimento significativo.
O hemangioma tipicamente aparece como uma lesão hiperecogênica na ultrassonografia. Na tomografia e ressonância, apresenta realce periférico nodular precoce e progressivo preenchimento centrípeto nas fases tardias, mantendo o contraste.
A HNF é caracterizada pela presença de uma cicatriz central fibrosa, que se realça tardiamente na ressonância magnética. Na fase arterial, a lesão capta intensamente o contraste e tem lavagem rápida, mas a cicatriz central é um achado distintivo.
Geralmente, hemangiomas e HNF são assintomáticos e não requerem tratamento, apenas acompanhamento. A intervenção é considerada em casos de crescimento rápido, sintomas compressivos, sangramento ou quando há incerteza diagnóstica que não pode ser resolvida por imagem.
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