Hemangioma Hepático: Diagnóstico por Imagem e Manejo

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 38 anos, vem ao consultório bastante preocupada por uma alteração evidenciada em ultrassonografia que fez em um pronto socorro por queixa de dor em baixo ventre. O exame em questão revelava imagem nodular hiperecóica e homogênea de 4cm em lobo direito do fígado. A paciente nega história de febre, dor no hipocôndrio direito, perda de peso e icterícia. Ao exame físico a paciente está em bom estado geral, bem nutrida, afebril, anictérica, eupneica, hemodinamicamente estável, sem edemas. Seu abdome é plano, flácido, indolor, sem ascite ou massas palpáveis. Você solicitou hemograma e dosagem de enzimas hepáticas. Bilirrubinas, TAP e albumina, além de tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso. Tanto o hemograma quanto os demais exames bioquímicos eram normais. A tomografia evidenciou lesão bem definida, de limites precisos, com densidade semelhante à de vasos sanguíneos, captante de contraste, com preenchimento total de padrão centrípeto. Restante do parênquima hepático e demais órgãos abdominais sem alterações. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Trata-se de hiperplasia nodular focal, estando indicada a hepatectomia devido ao altíssimo risco de malignização da lesão.
2. B) O diagnóstico de lesão metastática não pode ser adequadamente excluído, estando indicada a colonoscopia para investigação de provável tumor primário.
3. C) As características radiológicas são ambíguas e sugerem lesão neoplásica primária, estando indicada a biópsia percutânea por agulha para definição diagnóstica.
4. D) O padrão de imagem tomográfico é suficiente para fechar o diagnóstico de hemangioma e indicar tratamento expectante, porém a ressonância magnética apresenta maior sensibilidade e especificidade para o caso.

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