Hemangioma Hepático: Diagnóstico por Imagem e Conduta

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 45 anos, com queixa de dor abdominal, realizou ultrassonografia (US) do abdome que evidenciou um nódulo em segmento IV do fígado. Tomografia computadorizada (TC) com estudo trifásico: lesão de 6 cm com captação periférica globuliforme em fase arterial e evolução centrípeta. A conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Interromper uso de anticoncepcional oral.
2. B) Tratamento cirúrgico devido ao risco de ruptura e sangramento.
3. C) Observação por se tratar de lesão benigna.
4. D) Biópsia da lesão para pesquisa de betacatenina.

Pérola Clínica

TC: Captação periférica globuliforme + centrípeta = Hemangioma → Conduta conservadora/Observação.

Resumo-Chave

O hemangioma é o tumor hepático benigno mais comum; seu padrão radiológico na TC trifásica é patognomônico e dispensa biópsia ou cirurgia na maioria dos casos.

Contexto Educacional

O hemangioma hepático é uma neoplasia benigna de origem vascular. O caso descreve o achado clássico na tomografia computadorizada com estudo trifásico: realce periférico globuliforme na fase arterial com preenchimento centrípeto progressivo. Este padrão é altamente específico, permitindo o diagnóstico sem necessidade de procedimentos invasivos como a biópsia (que inclusive apresenta risco de sangramento em lesões vasculares). A conduta para hemangiomas assintomáticos, independentemente do tamanho (mesmo os > 5 cm, chamados de gigantes), é a observação clínica e acompanhamento por imagem, dada a natureza benigna e o baixíssimo risco de ruptura.

Perguntas Frequentes

Qual o padrão típico do hemangioma na TC?

Na fase arterial, apresenta realce periférico, descontínuo e globuliforme. Nas fases subsequentes (portal e tardia), ocorre o preenchimento progressivo e centrípeto da lesão pelo contraste.

Hemangiomas gigantes precisam de cirurgia?

O tamanho isoladamente não é indicação cirúrgica. A intervenção (ressecção ou embolização) é reservada para casos francamente sintomáticos, complicações (Síndrome de Kasabach-Merritt) ou dúvida diagnóstica persistente.

Hemangioma tem relação com anticoncepcionais?

Diferente do adenoma hepático, o hemangioma não tem uma relação causal forte estabelecida com o uso de anticoncepcionais orais, embora possam crescer durante a gestação.

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