Hemangioma Hepático: Conduta e Diagnóstico por Imagem

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, de 45 anos de idade, previamente hígida, está em programação de terapia de reposição hormonal. Foi encaminhada ao ambulatório de cirurgia geral, após identificação de nódulo hepático de 8cm em exame ultrassonográfico. Está assintomática e sem alterações ao exame físico. Realizou tomografia de abdome total, mostrada a seguir: Qual é a conduta que deve ser realizada neste momento?

Alternativas

1. A) Seguimento clínico.
2. B) Biópsia percutânea.
3. C) Ressonância nuclear magnética com contraste hepatoespecífico.
4. D) Enucleação da lesão.

Pérola Clínica

Hemangioma hepático = Realce nodular periférico com preenchimento centripetal.

Resumo-Chave

O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado; lesões assintomáticas e com padrão radiológico típico requerem apenas seguimento clínico ou observação.

Contexto Educacional

O hemangioma hepático cavernoso é uma malformação vascular composta por espaços cavernosos preenchidos por sangue e revestidos por endotélio. É muito mais comum em mulheres. A maioria das lesões é pequena (< 5 cm) e descoberta incidentalmente. Lesões maiores que 10 cm são chamadas de hemangiomas gigantes. O diagnóstico por imagem (TC ou RM) é altamente acurado, tornando a biópsia desnecessária e perigosa. Em pacientes assintomáticos, como no caso apresentado, a conduta conservadora com seguimento clínico é segura e recomendada pelas principais sociedades de hepatologia.

Perguntas Frequentes

Qual o padrão típico do hemangioma na tomografia?

Apresenta-se como uma lesão hipodensa na fase sem contraste. Após o contraste, exibe realce nodular periférico e descontínuo na fase arterial, com preenchimento progressivo e centrípeto (em direção ao centro) nas fases tardias.

Quando o hemangioma hepático deve ser operado?

A cirurgia (enucleação ou ressecção) é reservada para casos raros de sintomas compressivos importantes, dor persistente não explicada por outras causas, complicações como ruptura (muito rara) ou síndrome de Kasabach-Merritt.

O uso de hormônios influencia o hemangioma?

Embora existam receptores hormonais em alguns hemangiomas e relatos de crescimento durante a gravidez ou uso de anticoncepcionais, a maioria das evidências atuais não contraindica formalmente a terapia de reposição hormonal ou ACO em pacientes com hemangiomas estáveis.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.