FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Um homem, 60 anos, assintomático, apresenta tumoração no fígado com 8 cm. A TC Scan mostrou uma lesão inicialmente hipodensa, com impregnação do contraste da periferia para o centro. A ressonância magnética, REM, mostrou uma fase ponderada T2 densa. Assinale a opção que apresenta a conduta apropriada.
Lesão hepática assintomática, TC com impregnação centrípeta e RM T2 densa → Hemangioma = Observação.
Os achados de imagem (TC com impregnação periférica para o centro e RM T2 densa) em um paciente assintomático com tumoração hepática de 8 cm são altamente sugestivos de hemangioma hepático, uma lesão benigna que geralmente requer apenas observação.
O hemangioma hepático é a lesão hepática benigna mais comum, geralmente assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem. O diagnóstico é frequentemente estabelecido com alta confiança por meio de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), sem a necessidade de biópsia, que é contraindicada devido ao risco de sangramento. Na TC com contraste, o hemangioma típico se apresenta como uma lesão hipodensa antes do contraste, com impregnação nodular periférica e descontínua na fase arterial, seguida por um preenchimento progressivo e centrípeto nas fases portal e tardia, tornando-se isodenso ou hiperdenso em relação ao parênquima hepático. Na RM, é caracteristicamente hipointenso em T1 e marcadamente hiperintenso em T2 (denso), com padrão de realce semelhante ao da TC. Para pacientes assintomáticos com achados de imagem típicos, a conduta apropriada é a observação, com exames de imagem de acompanhamento para monitorar o tamanho da lesão. A intervenção cirúrgica (ressecção) é reservada para casos sintomáticos, lesões muito grandes com risco de complicação ou quando há dúvida diagnóstica persistente que não pode ser resolvida por outros métodos de imagem.
Na TC com contraste, o hemangioma hepático tipicamente apresenta uma lesão inicialmente hipodensa que mostra impregnação nodular periférica na fase arterial, seguida por um preenchimento progressivo e centrípeto nas fases portal e tardia.
A biópsia percutânea é contraindicada devido ao alto risco de sangramento, uma vez que os hemangiomas são lesões vasculares. O diagnóstico geralmente é feito com segurança por métodos de imagem.
A ressecção é considerada apenas em casos de hemangiomas sintomáticos (dor, compressão de órgãos adjacentes), com crescimento rápido, ou quando há incerteza diagnóstica e suspeita de malignidade, o que é raro em lesões típicas.
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