Hemangioma Circunscrito de Coroide: Características e USG

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao hemangioma circunscrito da coroide:

Alternativas

1. A) A ultrassonografia evidencia lesão sólida “em cogumelo” com baixa ecogenicidade interna que aumenta progressivamente (formação de ângulo kappa).
2. B) Existe risco de transformação maligna para melanoma de coroide amelanótico.
3. C) O baixo risco de malignidade, a alta recidiva com tratamentos a laser e a melhora da técnica cirúrgica, são fatores que tornaram a remoção do tumor por vitrectomia o tratamento de eleição.
4. D) A localização mais comum é no polo posterior.

Pérola Clínica

Hemangioma de Coroide → Lesão alaranjada no polo posterior com ALTA refletividade interna na USG.

Resumo-Chave

O hemangioma circunscrito de coroide localiza-se preferencialmente no polo posterior e se diferencia do melanoma pela sua alta refletividade interna e ausência de escavação coroidiana.

Contexto Educacional

O hemangioma circunscrito de coroide é um tumor vascular benigno, hamartomatoso, que deve ser diferenciado do hemangioma difuso (associado à Síndrome de Sturge-Weber). Ao contrário do melanoma, ele não possui potencial de metástase nem de transformação maligna. O diagnóstico baseia-se na fundoscopia, USG e angiografia fluoresceínica/indocianina verde. Na angiografia com indocianina verde, o hemangioma mostra um preenchimento vascular muito rápido ('wash-in') e um clareamento também rápido ('wash-out') nas fases tardias, o que é patognomônico. O manejo foca na preservação da visão central, controlando a exsudação sub-retiniana que é a principal causa de morbidade ocular.

Perguntas Frequentes

Onde se localiza preferencialmente o hemangioma circunscrito?

O hemangioma circunscrito de coroide localiza-se quase exclusivamente no polo posterior do olho, geralmente temporal à fóvea ou ao disco óptico. Clinicamente, apresenta-se como uma massa cupuliforme, de coloração vermelho-alaranjada, com bordas mal definidas. Essa localização é clinicamente relevante porque o tumor frequentemente causa baixa visual devido ao desenvolvimento de descolamento de retina exsudativo secundário, edema macular cistoide ou alteração degenerativa do epitélio pigmentado da retina sobrejacente.

Como a ultrassonografia ajuda a diferenciar do melanoma?

A ultrassonografia (USG) é a ferramenta diagnóstica mais importante. No Modo A, o hemangioma de coroide exibe uma refletividade interna alta e uniforme (geralmente entre 60% e 100%), devido às múltiplas interfaces criadas pelos canais vasculares. Já o melanoma de coroide apresenta baixa a média refletividade interna (formação do ângulo kappa) devido à sua estrutura celular densa e homogênea. No Modo B, o hemangioma é uma lesão sólida cupuliforme, sem a 'escavação de coroide' ou o 'vazio acústico' típicos do melanoma.

Qual é o tratamento de escolha para o hemangioma de coroide?

O tratamento só é indicado se houver ameaça à visão, geralmente por fluido sub-retiniano. Atualmente, a Terapia Fotodinâmica (PDT) com verteporfina é considerada o tratamento de eleição, pois consegue promover a oclusão dos canais vasculares do tumor e a reabsorção do fluido com mínimo dano à retina sobrejacente. Outras opções incluem a fotocoagulação a laser (menos usada hoje) e a braquiterapia em casos resistentes. A remoção cirúrgica por vitrectomia não é o tratamento padrão devido ao alto risco de hemorragia intraocular grave.

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