CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021
Qual das imagens de retinografia melhor representa um hemangioma cavernoso de retina?
Hemangioma cavernoso de retina = lesão em 'cacho de uva' com níveis de plasma-eritrócitos.
Malformação vascular benigna, geralmente unilateral e assintomática, caracterizada por sáculos venosos agrupados que lembram um cacho de uva, sem vasos nutridores calibrosos.
O hemangioma cavernoso de retina é uma malformação vascular hamartomatosa rara. Do ponto de vista histopatológico, consiste em múltiplos espaços vasculares revestidos por endotélio não fenestrado, o que explica a ausência de exsudação. Clinicamente, a maioria dos pacientes é assintomática, e a visão só é afetada se houver hemorragia vítrea ou se a lesão envolver a mácula. O manejo é predominantemente observacional. O tratamento com fotocoagulação a laser ou crioterapia é reservado apenas para casos com hemorragias vítreas recorrentes, embora o risco de complicações iatrogênicas muitas vezes supere os benefícios, dado o caráter estático da lesão. O reconhecimento da imagem típica evita intervenções desnecessárias e direciona a investigação sistêmica correta.
Na retinografia, o hemangioma cavernoso de retina apresenta-se como um aglomerado de sáculos venosos de paredes finas, frequentemente descrito como um 'cacho de uva'. Uma característica marcante é a presença de níveis de sedimentação de eritrócitos (nível plasma-eritrócito) dentro dos sáculos devido ao fluxo sanguíneo muito lento. Diferente de outras lesões vasculares, não costuma apresentar vasos nutridores calibrosos nem exsudação lipídica sub-retiniana significativa.
A angiografia fluoresceínica revela um preenchimento extremamente lento dos sáculos vasculares. Nas fases iniciais, a fluoresceína pode não entrar na lesão, enquanto nas fases tardias, observa-se um preenchimento parcial com o corante acumulando-se na porção superior dos sáculos (efeito de interface), sem extravasamento (leakage) para o vítreo ou retina adjacente, o que confirma a integridade das junções vasculares.
Sim, embora a maioria dos casos seja isolada, o hemangioma cavernoso de retina pode fazer parte de uma síndrome neuro-oculocutânea autossômica dominante. Pacientes com esta condição podem apresentar hemangiomas cavernosos no sistema nervoso central (especialmente no mesencéfalo) e na pele. Portanto, o diagnóstico ocular deve motivar a investigação por imagem do SNC para excluir malformações vasculares cerebrais potencialmente graves.
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