Conduta em Hemangioma Cavernoso Orbital Assintomático

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Mulher 45 anos, realizou tomografia computadorizada para investigação de sinusite, que identificou massa intraconal de 1 cm de diâmetro, de limites bem definidos, com densidade de partes moles e com captação heterogênea ao contraste. Nega sintomas visuais. Exame oftalmológico dentro da normalidade. Qual a melhor conduta:

Alternativas

1. A) Avaliação oftalmológica periódica, incluindo exames de imagem.
2. B) Exérese cirúgica por se tratar de provável lesão maligna.
3. C) Radioterapia de feixe externo (3000 cGy), pois esse tipo de tumor é altamente radiossensivel.
4. D) Biópsia de agulha fina guiada por ultrassonografia.

Pérola Clínica

Hemangioma cavernoso assintomático e estável → Observação clínica e exames de imagem periódicos.

Resumo-Chave

O hemangioma cavernoso é o tumor orbitário benigno mais comum em adultos; se pequeno e assintomático, a conduta é conservadora.

Contexto Educacional

O hemangioma cavernoso orbital (ou malformação venosa cavernosa) é uma neoplasia benigna de crescimento lento, composta por grandes canais vasculares dilatados. É mais prevalente em mulheres na quarta ou quinta década de vida. Por ser uma lesão encapsulada e de baixo fluxo, raramente causa complicações agudas. A conduta conservadora baseia-se no fato de que muitas dessas lesões permanecem estáveis por décadas sem comprometer a função visual. O acompanhamento envolve exames oftalmológicos completos (acuidade, motilidade, campo visual) e repetição da imagem (TC ou RM) anualmente ou se surgirem novos sintomas.

Perguntas Frequentes

Qual a característica radiológica do hemangioma cavernoso orbital?

Na tomografia ou RM, apresenta-se como uma massa intraconal bem delimitada, ovalada ou arredondada. Caracteristicamente, exibe um realce progressivo e heterogêneo após a administração de contraste, preenchendo-se de forma centrípeta (preenchimento tardio), o que reflete seu fluxo sanguíneo lento em espaços cavernosos.

Quando a cirurgia é indicada no hemangioma cavernoso?

A intervenção cirúrgica (orbitotomia) está reservada para casos sintomáticos, que incluem: redução da acuidade visual por compressão do nervo óptico, proptose esteticamente inaceitável, dor orbital persistente ou evidência de crescimento progressivo documentado em exames de imagem seriados.

Por que não realizar biópsia por agulha fina (FNAB) nessas lesões?

A biópsia por agulha fina em hemangiomas cavernosos é geralmente desencorajada devido ao risco de hemorragia retrobulbar e à baixa taxa de sucesso diagnóstico, já que a arquitetura tecidual é necessária para o diagnóstico histopatológico definitivo. Além disso, a aparência radiológica costuma ser suficientemente característica.

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