CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Hemangioma cavernoso intraconal extenso mais comumente pode causar:
Tumor intraconal (hemangioma) → compressão posterior → encurtamento axial → Hipermetropia.
Massas intraconais volumosas empurram o polo posterior do olho para frente, reduzindo o comprimento axial e induzindo erro refracional hipermetrópico.
O hemangioma cavernoso orbitário é uma malformação vascular venosa de baixo fluxo. Sua localização intraconal é típica, o que o coloca em posição direta para interferir na geometria do globo ocular. A mudança refracional para hipermetropia é um sinal semiológico valioso: em um adulto que apresenta mudança súbita de grau unilateral, a investigação de massa orbitária é obrigatória. Além da hipermetropia, a compressão pode causar estrias ou dobras na coroide e retina, que são visualizadas na fundoscopia como linhas paralelas. O diagnóstico é corroborado por exames de imagem como Tomografia Computadorizada ou Ressonância Magnética, que mostram uma massa bem delimitada, com realce progressivo ao contraste. O tratamento é cirúrgico apenas se houver comprometimento visual ou proptose desfigurante.
O hemangioma cavernoso é o tumor orbitário benigno mais comum em adultos e frequentemente se localiza no espaço intraconal. Quando cresce, ele exerce pressão mecânica sobre o polo posterior do globo ocular. Essa compressão 'achata' o olho no sentido anteroposterior, reduzindo seu comprimento axial. Como o poder refrativo da córnea e do cristalino permanece o mesmo, a imagem é focada atrás da retina, caracterizando a hipermetropia axial.
Os sinais clássicos incluem proptose axial indolor e progressiva, hipermetropia adquirida e, em casos avançados, dobras de coroide visíveis ao mapeamento de retina. Devido ao seu crescimento lento, o paciente pode demorar a notar os sintomas até que a compressão afete a visão central ou a motilidade ocular.
A presbiopia é a perda da acomodação relacionada à idade, afetando a visão de perto. A hipermetropia adquirida por tumor afeta tanto a visão de longe quanto a de perto (dependendo da reserva acomodativa) e geralmente é unilateral. Além disso, a presença de proptose ou alterações no fundo de olho (dobras de coroide) confirma a etiologia orbitária.
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