CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Paciente em investigação de lesão orbitária foi submetido à tomografia computadorizada de órbitas que revelou lesão oval de limites bem definidos, com impregnação de contraste e presença de flebólitos. Qual o diagnóstico mais provável?
Lesão orbitária oval + Bem definida + Flebólitos na TC = Hemangioma Cavernoso.
O hemangioma cavernoso é a neoplasia benigna mais comum da órbita em adultos, caracterizada radiologicamente por limites precisos e presença de calcificações (flebólitos).
O hemangioma cavernoso orbitário é uma malformação vascular benigna de crescimento lento. Na tomografia computadorizada, sua aparência é característica: uma massa hiperdensa em relação aos músculos extraoculares, bem delimitada, geralmente intraconal e lateral ao nervo óptico. A presença de flebólitos é um 'divisor de águas' no diagnóstico. O manejo depende dos sintomas. Lesões pequenas e assintomáticas podem ser apenas observadas com exames de imagem seriados. Se houver comprometimento visual, proptose desfigurante ou dor, a exérese cirúrgica é indicada. Devido à sua cápsula fibrosa, a remoção costuma ser completa e com baixo risco de sangramento intraoperatório, apresentando excelente prognóstico pós-cirúrgico.
Flebólitos são pequenas calcificações arredondadas que se formam dentro de lúmens venosos devido à estase sanguínea e trombose organizada. Na órbita, a presença de flebólitos em uma lesão expansiva é um sinal radiológico clássico de malformações vasculares de baixo fluxo, sendo o hemangioma cavernoso (atualmente classificado como malformação venosa cavernosa) a causa mais comum. Sua identificação na tomografia computadorizada ajuda a diferenciar essa lesão de tumores sólidos como o meningioma do nervo óptico ou o schwannoma.
O paciente típico é um adulto (3ª a 5ª década) que apresenta proptose axial, indolor e de progressão lenta. Como a lesão costuma ser intraconal (dentro do cone muscular), ela empurra o globo ocular para frente. Pode haver queixa de borramento visual se a lesão comprimir o nervo óptico ou causar dobras na coroide por compressão direta do globo. A motilidade ocular geralmente é preservada até estágios avançados, devido à natureza bem encapsulada e não invasiva do tumor.
O hemangioma cavernoso é uma lesão ovalada ou arredondada, com cápsula bem definida e limites nítidos, que apresenta realce progressivo pelo contraste. Já o linfangioma (malformação linfática) tende a ser uma lesão mal definida, infiltrativa, que atravessa planos anatômicos e frequentemente apresenta níveis líquido-líquido (sangue em diferentes estágios de degradação) em exames de imagem, além de não possuir uma cápsula verdadeira.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo