SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Mulher de 45 anos, com pirose, empachamento e desconforto retroesternal, com piora a noite, além da tosse e irritação em orofaringe, realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou teste de urease positivo.qual melhor conduta neste caso?
Sintomas de refluxo + H. pylori positivo → Tratar H. pylori + IBP para erradicação e controle da DRGE.
A paciente apresenta sintomas sugestivos de DRGE e dispepsia, e o teste de urease positivo na endoscopia confirma a infecção por H. pylori. A conduta ideal é erradicar o H. pylori e tratar os sintomas de refluxo com um inibidor de bomba de prótons.
A paciente apresenta um quadro clínico complexo com sintomas de dispepsia (empachamento) e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), manifestada por pirose, desconforto retroesternal, tosse e irritação orofaríngea. A endoscopia digestiva alta, além de investigar a mucosa esofágica e gástrica, revelou um teste de urease positivo, confirmando a infecção por Helicobacter pylori. A infecção por H. pylori é uma causa comum de gastrite crônica e úlcera péptica, podendo também contribuir para sintomas dispépticos. Embora a relação entre H. pylori e DRGE seja complexa e nem sempre direta (a erradicação pode até, em alguns casos, piorar o refluxo em pacientes sem úlcera), a presença de sintomas dispépticos e a infecção confirmada justificam a erradicação. Os inibidores de bomba de prótons (IBPs) são a base do tratamento para DRGE, reduzindo a acidez gástrica e aliviando os sintomas. A conduta mais apropriada neste cenário é a combinação do tratamento para erradicação do H. pylori (geralmente com esquema tríplice ou quádruplo, incluindo antibióticos e um IBP) e a manutenção do IBP para controle dos sintomas de refluxo. A manometria e pHmetria esofágica seriam indicadas em casos refratários ou para investigação pré-cirúrgica, mas não como conduta inicial com H. pylori positivo e sintomas claros. Procinéticos podem ser adjuvantes, mas não substituem a erradicação do H. pylori ou o IBP.
O teste de urease positivo na endoscopia digestiva alta indica a presença da bactéria Helicobacter pylori na mucosa gástrica. Esta infecção está associada a dispepsia, gastrite, úlcera péptica e aumento do risco de câncer gástrico.
A erradicação do H. pylori é recomendada porque a bactéria pode causar ou agravar sintomas dispépticos e de refluxo, além de prevenir complicações futuras como úlceras e câncer gástrico. O tratamento geralmente envolve uma combinação de antibióticos e um IBP.
Os IBPs são fundamentais para reduzir a produção de ácido gástrico, aliviando os sintomas de pirose e refluxo. Além disso, eles criam um ambiente menos ácido, o que otimiza a eficácia dos antibióticos usados na erradicação do H. pylori.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo