UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Paciente masculino, 47 anos, vem apresentando há 2 meses dor epigástrica de forte intensidade, com despertar noturno. Realizou endoscopia digestiva alta para investigação do quadro que evidenciou úlcera em parede anterior de bulbo duodenal de 2 cm de diametro, classificação endoscópica A1 de Sakita. Além da doença ulcerosa péptica, qual das opções abaixo é uma indicação para o tratamento do Helicobacter pylori?
Além de DUP, erradicação de H. pylori é indicada para linfoma MALT gástrico, PTI, dispepsia funcional e anemia ferropriva inexplicada.
A infecção por Helicobacter pylori é a principal causa de doença ulcerosa péptica e gastrite crônica. Além dessas, existem outras indicações bem estabelecidas para sua erradicação, como o linfoma MALT gástrico, a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), a dispepsia funcional e a anemia ferropriva de causa inexplicada, devido à associação fisiopatológica comprovada.
A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, colonizando a mucosa gástrica e sendo um fator etiológico chave para diversas patologias gastrointestinais. Sua importância clínica reside não apenas na alta prevalência, mas também na sua associação com condições que variam de gastrite crônica assintomática a doenças graves como úlcera péptica, linfoma MALT gástrico e adenocarcinoma gástrico. A fisiopatologia da infecção por H. pylori envolve a capacidade da bactéria de sobreviver no ambiente ácido do estômago, utilizando urease para produzir amônia e neutralizar o pH local. A infecção crônica desencadeia uma resposta inflamatória que pode levar a danos na mucosa gástrica. Além das doenças gástricas, a associação com a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é um exemplo de manifestação extragástrica, onde mecanismos imunológicos são postulados. As indicações para a erradicação do H. pylori são amplas e incluem, além da doença ulcerosa péptica, condições como linfoma MALT gástrico, dispepsia funcional, anemia ferropriva inexplicada e, como destacado na questão, a púrpura trombocitopênica idiopática. O tratamento consiste em esquemas antibióticos combinados com inibidores de bomba de prótons, visando a completa erradicação da bactéria para prevenir recorrências e progressão da doença.
As principais indicações incluem doença ulcerosa péptica (ativa ou com história prévia), linfoma MALT gástrico, púrpura trombocitopênica idiopática, dispepsia funcional, gastrite atrófica e anemia ferropriva inexplicada.
Acredita-se que o H. pylori possa induzir uma resposta imune que leva à produção de autoanticorpos contra as plaquetas, resultando em sua destruição e trombocitopenia na PTI. A erradicação pode levar à melhora da contagem plaquetária em alguns pacientes.
O tratamento geralmente envolve uma terapia tripla ou quádrupla, combinando um inibidor de bomba de prótons (IBP) com dois ou três antibióticos (como amoxicilina, claritromicina, metronidazol, tetraciclina ou levofloxacino) por 7 a 14 dias.
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