Tratamento de Resgate para H. pylori: Conduta Pós-Falha

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Homem de 63 anos realizou tratamento para infecção por Helicobacter pylori com amoxicilina, claritormicina e omeprazol por sete dias. Realizou teste respiratório após 30 dias do fim do tratamento, que resultou positivo. O paciente é assintomático. Assinale a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso:

Alternativas

1. A) Não realizar novo tratamento uma vez que o paciente é assintomático.
2. B) Prescrever esquema quádruplo com bismuto por 14 dias.
3. C) Repetir o mesmo esquema de tratamento por 14 dias.
4. D) Solicitar endoscopia digestiva alta para excluir falso positivo.

Pérola Clínica

Falha na erradicação de H. pylori → Trocar antibióticos (Esquema Quádruplo ou Levofloxacino).

Resumo-Chave

Após falha do esquema tríplice clássico, a recomendação é utilizar um esquema de resgate que não repita a claritromicina, preferencialmente o esquema quádruplo com bismuto.

Contexto Educacional

A erradicação do Helicobacter pylori é um desafio crescente devido ao aumento da resistência à claritromicina em diversas regiões. Quando o teste respiratório ou a pesquisa de antígeno fecal permanece positivo após o tratamento de primeira linha, o retratamento é obrigatório, mesmo em pacientes assintomáticos, para prevenir úlcera péptica e adenocarcinoma gástrico. As diretrizes atuais sugerem o uso de esquemas de resgate que utilizam antibióticos diferentes. O esquema quádruplo com bismuto é uma excelente opção por não sofrer influência da resistência aos macrolídeos. Outra alternativa comum é o esquema tríplice com levofloxacino, embora a resistência às quinolonas também esteja em ascensão.

Perguntas Frequentes

Por que não repetir a Claritromicina no retratamento?

A falha terapêutica inicial geralmente ocorre devido à resistência primária ou adquirida à claritromicina. Repetir o fármaco resulta em taxas de erradicação extremamente baixas.

O que compõe o esquema quádruplo com bismuto?

O esquema quádruplo clássico consiste em um Inibidor de Bomba de Prótons (IBP), Subcitrato de Bismuto, Metronidazol e Tetraciclina, geralmente por 10 a 14 dias.

Quando o teste respiratório deve ser realizado após o tratamento?

O controle de cura deve ser feito no mínimo 4 semanas após o término dos antibióticos e pelo menos 2 semanas após a suspensão do IBP para evitar falsos-negativos.

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