Diagnóstico de H. pylori: Escolha do Melhor Exame

SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2015

Enunciado

Homem, 32 anos, com dor no andar superior do abdome há 2 anos. A dor tem sido intermitente, melhora com antiácidos, alimentação e antagonista dos receptores H2, utilizado sem prescrição médica. O último episódio começou há 2 semanas e foi resolvido com omeprazol. Você está considerando doença ulcerosa péptica e decidiu pela pesquisa de H. pylori, que nunca foi realizado. Neste paciente, o melhor exame é:

Alternativas

1. A) teste respiratório com ureia marcada.
2. B) teste de anticorpo no sangue ou soro.
3. C) teste rápido da urease por endoscopia.
4. D) biópsia endoscópica.
5. E) hemocultura.

Pérola Clínica

Uso de IBP → Suspender por 2 semanas antes do teste respiratório ou urease para evitar falsos-negativos.

Resumo-Chave

O teste respiratório com ureia marcada é o padrão-ouro não invasivo para detecção de infecção ativa por H. pylori, apresentando alta sensibilidade e especificidade.

Contexto Educacional

A infecção pelo Helicobacter pylori é o principal fator etiológico da doença ulcerosa péptica. O diagnóstico pode ser invasivo (via EDA) ou não invasivo. O teste respiratório com ureia marcada C13 ou C14 baseia-se na capacidade da bactéria de quebrar a ureia, liberando CO2 marcado que é detectado na expiração. É o método de escolha para confirmar a erradicação e para diagnóstico inicial quando a EDA não é mandatória. É crucial orientar o paciente sobre a interferência de medicamentos como IBPs, bismuto e antibióticos, que reduzem a carga bacteriana momentaneamente, levando a resultados falsamente negativos.

Perguntas Frequentes

Qual a vantagem do teste respiratório sobre a sorologia?

O teste respiratório detecta infecção ativa (presença da bactéria viva produzindo urease), enquanto a sorologia detecta anticorpos que podem persistir mesmo após a erradicação, não servindo para controle de cura.

Quanto tempo suspender o IBP para testar H. pylori?

Recomenda-se suspender os Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) por pelo menos 2 semanas e antibióticos por 4 semanas antes de realizar testes baseados na urease para evitar resultados falsamente negativos.

Quando a endoscopia com biópsia é preferível?

A endoscopia é indicada em pacientes com sinais de alarme (perda de peso, anemia, disfagia) ou idade acima de 45-55 anos para excluir neoplasia gástrica associada e realizar o teste rápido da urease ou histologia.

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