UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino com 66 anos vai ao serviço de pronto atendimento e relata episódio de dor torácica em aperto, com irradiação para pescoço e mandíbula, iniciada durante atividade sexual, com sensação de morte iminente. Parou a atividade e procurou atendimento médico. A dor passou quando estava a caminho do pronto atendimento, após cerca de 15 minutos do seu início. Relata ser hipertenso, tabagista e dislipidêmico. Faz uso habitual de candesartana/hidroclorotiazida 16/12.5 mg e sinvastatina/ezetimiba 40/10 mg. Não foram observadas alterações ao exame físico e foi solicitado ainda teste de troponina ultrassensível, com resultado normal. Fez também o ECG reproduzido abaixo.Nesse caso, esse paciente deve ser estratificado, preferencialmente, como
HEART Score 7+ → Alto risco de SCA, considerar cateterismo precoce (<24h).
O HEART Score de 7 pontos indica alto risco para eventos cardíacos adversos maiores em pacientes com dor torácica. Essa pontuação, resultante da combinação de história clínica sugestiva, idade avançada, múltiplos fatores de risco e possíveis alterações inespecíficas no ECG, justifica uma conduta mais agressiva, como o cateterismo precoce.
O HEART Score é uma ferramenta de estratificação de risco crucial no manejo da dor torácica aguda no pronto atendimento. Ele integra cinco componentes – História (H), Eletrocardiograma (E), Idade (A), Fatores de Risco (R) e Troponina (T) – para estimar a probabilidade de eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em 6 semanas. Cada componente é pontuado de 0 a 2, resultando em um score total de 0 a 10. No caso apresentado, o paciente tem uma história altamente sugestiva de isquemia (2 pontos), idade de 66 anos (>65 anos = 2 pontos), e três fatores de risco cardiovascular (hipertensão, tabagismo, dislipidemia = 2 pontos). Assumindo que o ECG, mesmo sem alterações significativas, possa ter alterações inespecíficas (1 ponto), e com troponina ultrassensível normal (0 pontos), a soma desses fatores leva a um score de 7 pontos (2+1+2+2+0). Um HEART Score de 7 pontos classifica o paciente como de alto risco. Para essa categoria, a conduta recomendada é a internação hospitalar e a realização de cateterismo cardíaco precoce, geralmente dentro de 24 horas, para avaliação da anatomia coronariana e possível intervenção. Essa abordagem visa identificar e tratar rapidamente lesões coronarianas significativas, prevenindo infarto agudo do miocárdio ou outras complicações graves. A decisão de cateterizar precocemente, mesmo com troponina normal, reflete a importância da avaliação clínica global e da estratificação de risco multifatorial.
Um paciente é considerado de alto risco com um HEART Score de 7 a 10 pontos. Isso geralmente indica uma alta probabilidade de eventos cardíacos adversos maiores e a necessidade de intervenção rápida.
Para pacientes com HEART Score de 7 pontos, a conduta recomendada é a internação e a realização de cateterismo cardíaco precoce, idealmente em até 24 horas, para avaliação e possível revascularização.
Sim, mesmo com troponina ultrassensível normal, um HEART Score alto (7-10) indica que a combinação de outros fatores (história, ECG, idade, fatores de risco) confere um risco significativo, justificando a investigação invasiva para descartar SCA.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo