Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Paciente do sexo masculino, 40 anos, apresenta placa cutânea, eritêmato-infiltrada com bordos elevados e ovalada de 7 cm, anestésica no braço direito. Após biópsia, a análise histopatológica revelou dermatite granulomatosa não caseosa, com células gigantes tipo Langhans e infiltrado linfo-plasmocitário perivascular e ao redor de filetes nervosos. Pesquisa de BAAR negativa com teste de Mitsuda positivo. Qual diagnóstico?
Hanseníase Tuberculóide = placa anestésica + Mitsuda positivo + BAAR negativo + granuloma perineural.
O quadro clínico de placa anestésica, associado à histopatologia de dermatite granulomatosa com infiltrado perineural e células de Langhans, BAAR negativo e Mitsuda positivo, é altamente sugestivo de hanseníase tuberculóide, que reflete uma boa resposta imune celular do paciente.
A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente pele e nervos periféricos. A classificação da doença é crucial para o tratamento e prognóstico. A hanseníase tuberculóide representa uma forma paucibacilar, onde o paciente apresenta boa resposta imune celular ao bacilo. Clinicamente, a hanseníase tuberculóide manifesta-se com poucas lesões (geralmente uma a cinco), bem delimitadas, com bordas elevadas, e classicamente anestésicas ou hipoestésicas devido ao acometimento neural. A histopatologia revela dermatite granulomatosa não caseosa, com células gigantes de Langhans e infiltrado inflamatório perivascular e perineural. O teste de Mitsuda, que avalia a resposta imune celular ao M. leprae, é positivo na forma tuberculóide, indicando boa imunidade. O BAAR (baciloscopia) é geralmente negativo nas lesões. O tratamento é com politerapia paucibacilar, e o diagnóstico precoce é vital para prevenir incapacidades.
A hanseníase tuberculóide é caracterizada por poucas lesões cutâneas (geralmente uma a cinco), bem delimitadas, com bordas elevadas e classicamente anestésicas ou hipoestésicas devido ao acometimento neural. Pode haver também espessamento de nervos periféricos.
O teste de Mitsuda avalia a resposta imune celular do paciente ao Mycobacterium leprae. Um resultado positivo indica boa imunidade celular, sendo característico das formas paucibacilares, como a hanseníase tuberculóide, e negativo nas formas multibacilares, como a virchowiana.
A biópsia de pele na hanseníase tuberculóide revela dermatite granulomatosa não caseosa, com células gigantes tipo Langhans e um infiltrado linfo-plasmocitário perivascular e, crucialmente, ao redor de filetes nervosos (infiltrado perineural), confirmando o diagnóstico e a forma clínica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo