Corticosteroides na Hanseníase: Precauções e Manejo

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2018

Enunciado

No Manual Técnico-Operacional do Ministério da Saúde (BRASIL, 2016), referente às Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública, são tomadas algumas precauções no uso de corticosteróides durante o tratamento do paciente hansênico. Estas preucações englobam, além de certificar a ausência de estado gravídico em se tratando de pacientes do sexo feminino, o registro de

Alternativas

1. A) sinais vitais; tratamento antiparasitário com medicamento específico para Strongiloides Stercoralis, ou seja, Mebendazol 100mg, em 2 tomadas por 3 dias, prevenindo a disseminação sistêmica deste parasita; não há necessidade de e profilaxia da osteoporose, já que a terapia com corticosteróides interfere pouco na concentração de cálcio no organismo.
2. B) registro do peso, da pressão arterial e da glicemia de jejum; tratamento antiparasitário com medicamento específico para Strongiloides Stercoralis, ou seja, Mebendazol 100mg, em 2 tomadas por 3 dias, prevenindo a disseminação sistêmica deste parasita e profilaxia da osteoporose com a prescrição de Cálcio 1000mg/dia, associado à vitamina D 400-800 UI/dia e/ou com Bifosfonatos ou seja Alendronato 10mg/semana, administrado com água pela manhã em jejum.
3. C) registro do peso, da pressão arterial e da glicemia de jejum; tratamento antiparasitário com medicamento específico para Strongiloides Stercoralis, ou seja, Tiabendazol 50mg, em 3 tomadas por 2 dias; ou 1,5g dose única; ou Albendazol na dose de 400mg/dia durante 3 a 5 dias consecutivo, prevenindo a disseminação sistêmica deste parasita e profilaxia da osteoporose com a prescrição de Cálcio 1000mg/dia, associado à vitamina D 400-800 UI/dia e/ou com Bifosfonatos ou seja Alendronato 70mg/semana, administrado com água pela manhã em jejum.
4. D) sinais vitais; profilaxia da osteoporose com a prescrição de Cálcio 500mg/dia, associado à vitamina D 400-800 UI/dia e/ou Bifosfonatos ou seja Alendronato 70mg/semana, administrado com água pela manhã em jejum, não há necessidade de tratamento antiparasitário como profilaxia, já que o risco de disseminação sistêmica é baixo.

Pérola Clínica

Corticoide em hanseníase: monitorar PA/glicemia/peso + profilaxia Strongyloides + profilaxia osteoporose.

Resumo-Chave

O uso de corticosteroides em hanseníase, especialmente para reações hansênicas, exige monitoramento rigoroso de peso, PA e glicemia. É fundamental a profilaxia para Strongyloides stercoralis devido ao risco de hiperinfecção e a prevenção de osteoporose com cálcio, vitamina D e, se indicado, bifosfonatos.

Contexto Educacional

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada por Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos. Durante o curso da doença ou mesmo após o tratamento, os pacientes podem desenvolver reações hansênicas (tipo 1 ou tipo 2), que são episódios inflamatórios agudos que requerem tratamento com corticosteroides, como a prednisona. O uso prolongado de corticosteroides, embora essencial para controlar as reações, acarreta uma série de efeitos adversos. O Manual Técnico-Operacional do Ministério da Saúde (BRASIL, 2016) enfatiza a necessidade de precauções rigorosas. Além de excluir gravidez em mulheres, é fundamental registrar e monitorar o peso, a pressão arterial e a glicemia de jejum, devido ao risco de ganho de peso, hipertensão e diabetes mellitus induzidos por corticoides. Duas precauções críticas são a profilaxia para Strongyloides stercoralis e a prevenção da osteoporose. A imunossupressão pelos corticosteroides pode desencadear uma síndrome de hiperinfecção por Strongyloides em pacientes assintomáticos, que pode ser fatal. O tratamento com Tiabendazol ou Albendazol é recomendado. Para a osteoporose, a suplementação de cálcio e vitamina D é padrão, e bifosfonatos podem ser indicados em casos de maior risco. Residentes devem estar cientes dessas diretrizes para garantir um manejo seguro e eficaz.

Perguntas Frequentes

Por que é importante a profilaxia para Strongyloides stercoralis em pacientes hansênicos usando corticosteroides?

Corticosteroides podem suprimir a imunidade e levar à hiperinfecção por Strongyloides stercoralis em pacientes previamente infectados, uma condição grave e potencialmente fatal.

Quais são as principais medidas para monitorar pacientes em uso de corticosteroides para hanseníase?

É crucial monitorar o peso, a pressão arterial e a glicemia de jejum regularmente, devido aos efeitos metabólicos e cardiovasculares dos corticosteroides.

Como é feita a profilaxia da osteoporose em pacientes com hanseníase em uso prolongado de corticosteroides?

A profilaxia inclui suplementação de cálcio (1000mg/dia) e vitamina D (400-800 UI/dia), e em casos de alto risco, bifosfonatos como o Alendronato 70mg/semana.

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