CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Qual das doenças citadas abaixo pode se apresentar mais frequentemente como uveíte anterior granulomatosa?
Uveíte granulomatosa + nódulos de íris + anestesia corneana → Pensar em Hanseníase.
A hanseníase é uma causa importante de uveíte anterior granulomatosa crônica, podendo levar à cegueira se não diagnosticada e tratada adequadamente.
A hanseníase continua sendo uma causa relevante de morbidade ocular em países endêmicos. A uveíte anterior granulomatosa na hanseníase resulta da infiltração bacilar crônica no trato uveal. O quadro clínico pode ser insidioso, com poucos sintomas de dor ou vermelhidão, o que retarda o diagnóstico. O tratamento envolve a poliquimioterapia (PQT) para a doença sistêmica e o manejo local da inflamação com corticoides e midriáticos, além da vigilância rigorosa contra complicações secundárias.
Uma uveíte é classificada como granulomatosa quando apresenta sinais clínicos específicos na lâmpada de fenda, como precipitados ceráticos (PKs) grossos, com aspecto de 'gordura de carneiro' (mutton-fat), e a presença de nódulos na íris (nódulos de Koeppe na margem pupilar ou de Busacca no estroma). Esses achados sugerem uma resposta inflamatória crônica mediada por macrófagos e células gigantes, comum em doenças como hanseníase, sarcoidose e tuberculose.
A hanseníase afeta o segmento anterior através da invasão direta pelo Mycobacterium leprae ou por reações imunológicas (estados reacionais). Pode causar madarose (perda de cílios/sobrancelhas), ceratite por exposição (devido ao comprometimento do nervo facial e lagoftalmo), hipoestesia corneana (dano ao nervo trigêmeo) e a uveíte anterior crônica, que pode ser granulomatosa com a presença de pequenos lepromas (nódulos de pérola) na íris.
O diagnóstico precoce é vital porque a inflamação crônica e silenciosa da hanseníase pode levar a complicações graves como catarata, glaucoma secundário e atrofia do globo ocular (phthisis bulbi). Além disso, a perda da sensibilidade corneana predispõe a úlceras e perfurações que o paciente pode não sentir, agravando o prognóstico visual.
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