Hanseníase Neural Primária: Diagnóstico e Conduta Corretos

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021

Enunciado

Elton, 33 anos, morador de Rondon do Pará, compareceu à unidade básica de saúde, com relato de que sua irmã havia sido diagnosticada com hanseníase, já tendo iniciado seu tratamento com cartelas de PQT- MB. Relata que seu avô também teve hanseníase. Sua maior preocupação é que ouviu falar que hanseníase pode atingir nervos, segundo leu na internet, mesmo sem manchas. Refere que apresenta um quadro de dor nos dois pés e braço D e E, mas não consegue ver manchas. O médico da família fez o exame dermatoneurológico com a ajuda da enfermagem. Observou-se espessamento e dor no trajeto do tibial bilateralmente e no ulnar D e E não observou manchas, porém há presença de área anestésica no braço D e região do calcâneo. Solicitou baciloscopia de linfa, que resultou negativa. O médico concluiu diagnóstico de hanseníase neural primária com neurite e iniciou tratamento com esquema PQT-MB e prednisona 40 mg/dia agendando o retorno para 15 dias. Sobre a conduta médica:

Alternativas

1. A) Conduta incorreta. Não há elementos clínicos e laboratoriais que suportem essa decisão.
2. B) Conduta incorreta. Embora seja provável o diagnóstico de hanseníase neural primária, deve ser tratado com esquema PQT- PB pois a baciloscopia é negativa.
3. C) Conduta incorreta. O paciente realmente é suspeito de hanseníase neural primária porém deve ser encaminhado através de TFD a uma unidade de referência para realização de RT-PCR e eletroneuromiografia.
4. D) Conduta correta. Há elementos clínicos, epidemiológicos suficientes para o diagnóstico de hanseníase neural primária e para inicio do tratamento. Não há necessidade de aguardar TFD.
5. E) Conduta incorreta. Deve-se investigar outras patologias neurológicas periféricas.

Pérola Clínica

Hanseníase neural primária → diagnóstico clínico-epidemiológico, baciloscopia negativa não exclui, PQT-MB + prednisona para neurite.

Resumo-Chave

A hanseníase neural primária é um desafio diagnóstico, pois não apresenta manchas cutâneas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico (contato, dor/espessamento de nervos, áreas de anestesia). Baciloscopia negativa não exclui. O tratamento é PQT-MB e corticosteroide para neurite.

Contexto Educacional

A hanseníase neural primária (HNP) é uma forma da doença em que as manifestações neurológicas periféricas predominam, sem lesões cutâneas evidentes. Representa um desafio diagnóstico significativo, pois a ausência de manchas pode atrasar o reconhecimento e o início do tratamento. O diagnóstico da HNP é eminentemente clínico e epidemiológico. A história de contato com casos de hanseníase, a presença de dor e espessamento de nervos periféricos (como ulnar, tibial, fibular comum) e áreas de anestesia são achados cruciais no exame dermatoneurológico. A baciloscopia de linfa pode ser negativa, mas não exclui o diagnóstico. Uma vez diagnosticada, a HNP é tratada com a Politerapia Multibacilar (PQT-MB) devido ao potencial de disseminação e ao risco de incapacidades. A presença de neurite (inflamação do nervo) com dor e perda de função é uma indicação para o uso concomitante de corticosteroides, como a prednisona, para reduzir a inflamação e prevenir danos neurológicos permanentes.

Perguntas Frequentes

Como diagnosticar hanseníase neural primária na ausência de manchas e com baciloscopia negativa?

O diagnóstico é clínico-epidemiológico, baseado em histórico de contato, dor e espessamento de nervos periféricos, e presença de áreas de alteração de sensibilidade (anestesia). A baciloscopia negativa não exclui o diagnóstico.

Por que o tratamento da hanseníase neural primária é com PQT-MB e prednisona?

A hanseníase neural primária é classificada como multibacilar para fins de tratamento, devido ao risco de maior carga bacilar e incapacidades. A prednisona é usada para controlar a inflamação da neurite, prevenindo ou minimizando danos neurológicos.

Quais são os principais achados no exame dermatoneurológico que sugerem hanseníase neural?

Os achados incluem espessamento e dor à palpação de troncos nervosos periféricos (ulnar, fibular, tibial, auricular magno), e presença de áreas de alteração de sensibilidade (tátil, térmica, dolorosa) na pele.

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