TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Considere que um paciente iniciou com quadro de redução da olfação, formação de úlcera indolor na mucosa nasal há vários meses. Relata rinite atrófica, mas agora iniciou com quadro de epistaxe. A rinoscopia anterior evidenciou lesões com infiltração, ulcerações, perfuração do septo, palidez da mucosa, congestão, ectasias, vasculites, crostas, atrofia, ressecamento e presença de sangue, conforme apresentado na imagem a seguir: O exame radiológico apresentou espessamento da mucosa de revestimento dos seios, principalmente o sinusal, além da perfuração do septo nasal. Nesse caso, qual é o diagnóstico mais provável?
Úlcera nasal indolor + rinite atrófica + perfuração septal → Pensar em Hanseníase.
A hanseníase multibacilar frequentemente apresenta manifestações otorrinolaringológicas precoces, como infiltração da mucosa e perfuração septal, devido à alta carga bacilar.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com tropismo por nervos periféricos e pele, mas que também acomete severamente a mucosa das vias aéreas superiores nas formas multibacilares. A mucosa nasal é uma das principais portas de entrada e saída do bacilo, tornando o exame otorrinolaringológico crucial. O quadro clínico de rinite atrófica, com formação de crostas fétidas, sangramento e eventual colapso da pirâmide nasal (nariz em sela) por destruição cartilaginosa, é característico da forma Virchowiana. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, mas a baciloscopia de esfregaço dérmico ou nasal e a biópsia de mucosa podem confirmar a presença de globias bacilares.
Os sinais precoces incluem obstrução nasal crônica, formação de crostas hemáticas, epistaxe recorrente e hiposmia. Esses sintomas podem preceder as lesões cutâneas clássicas em pacientes com formas multibacilares (Virchowiana).
A perfuração ocorre devido à infiltração maciça de bacilos (Mycobacterium leprae) na mucosa nasal e no pericôndrio, o que gera vasculite, isquemia e subsequente necrose da cartilagem septal, que é avascular e depende da difusão de nutrientes da mucosa.
O lúpus eritematoso sistêmico costuma apresentar lesões mucosas mais dolorosas, inflamatórias e associadas a outros critérios sistêmicos. Na hanseníase, as úlceras são classicamente indolores e frequentemente acompanhadas de anestesia local e rinite atrófica severa.
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