UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Um paciente de sessenta e cinco anos de idade foi internado em uma unidade de emergência em virtude da apresentação súbita de desvio da comissura labial para a esquerda, paresia do membro superior direito e afasia. Após duas horas de internação do paciente, uma equipe da neurologia identificou o desaparecimento dos sintomas, entretanto foram encontradas manchas hipocrômicas localizadas difusamente no tronco e nas extremidades, que apresentavam baixa sensibilidade térmica.Com referência ao caso clínico acima apresentado, julgue o seguinte item.Deve ser indicada baciloscopia de uma das lesões cutâneas identificadas, e, caso o resultado seja positivo, confirma-se o diagnóstico de hanseníase forma multibacilar.
Baciloscopia positiva (+) em lesão cutânea = Hanseníase Multibacilar (MB).
O diagnóstico de hanseníase é clínico, mas a baciloscopia positiva classifica o paciente como multibacilar para fins de tratamento (PQT-MB), independentemente do número de lesões.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com tropismo por pele e nervos periféricos. A apresentação clínica depende da resposta imune celular do hospedeiro. O caso descreve um paciente com sintomas neurológicos súbitos que mimetizaram um AVC/AIT, mas que apresentava lesões cutâneas hipocrômicas anestésicas. A baciloscopia positiva é um marcador de alta carga bacilar e maior potencial de transmissão, exigindo o esquema terapêutico multibacilar (Rifampicina, Dapsona e Clofazimina) por 12 meses.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) utiliza critérios operacionais para simplificar o tratamento. Pacientes com até 5 lesões cutâneas e baciloscopia negativa são classificados como Paucibacilares (PB). Pacientes com mais de 5 lesões cutâneas OU baciloscopia positiva (em qualquer número de lesões) são classificados como Multibacilares (MB). Essa distinção determina a duração do tratamento com a Poliquimioterapia (PQT): 6 doses para PB e 12 doses para MB.
A baciloscopia de esfregaço intradérmico (coletada de lobos auriculares, cotovelos e lesão) é um exame complementar. Um resultado positivo confirma o diagnóstico e classifica o caso como multibacilar. No entanto, uma baciloscopia negativa não exclui a doença, especialmente nas formas paucibacilares (tuberculoide e indeterminada), onde a carga bacilar é baixa ou indetectável pelos métodos convencionais.
O diagnóstico é essencialmente clínico e baseia-se na presença de pelo menos um dos três sinais cardinais: 1. Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa ou tátil); 2. Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas ou motoras; 3. Baciloscopia positiva para Mycobacterium leprae. No caso clínico, as manchas hipocrômicas com baixa sensibilidade térmica já são fortemente sugestivas da doença.
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