Tratamento da Hanseníase Multibacilar: Esquema PQT/MS

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Homem com 45 anos de idade procurou a Unidade Básica de Saúde com queixa de “manchas brancas pelo corpo” que persistem há aproximadamente dois anos e que foram aumentando em número e tamanho. Ao exame verificou-se a presença de quatro lesões, todas apresentando as mesmas características, sendo duas máculas hipocrômicas na face anterior da coxa direita e duas em região dorsal. As lesões apresentavam bordas bem definidas e ausência de pelos. O teste de sensibilidade térmica demonstrou anestesia em toda a extensão das lesões e a avaliação do grau de incapacidade física foi zero. A baciloscopia foi positiva. Em relação ao tratamento indicado para este paciente, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) O tratamento deverá ser feito por seis meses, usando-se doses supervisionadas e autoadministradas.
2. B) A dapsona deverá ser usada na dose de 50 mg/mês supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada.
3. C) A rifampicina deverá ser usada na dose de 300 mg/mês supervisionada e 100 mg/dia autoadministrada.
4. D) A clofazimina deverá ser usada na dose de 300 mg/mês supervisionada e 50 mg/dia autoadministrada.
5. E) A ofloxacina poderá ser usada em substituição à rifampicina nos casos de intolerância, na dose de 200 mg/mês supervisionada e 200 mg/dia autoadministrada.

Pérola Clínica

Hanseníase Multibacilar (MB) → Rifampicina + Dapsona + Clofazimina por 12 meses (ou 12 doses).

Resumo-Chave

Pacientes com baciloscopia positiva ou mais de 5 lesões são classificados como Multibacilares (MB). O esquema PQT-MB inclui clofazimina, rifampicina e dapsona para evitar resistência e controlar a carga bacilar.

Contexto Educacional

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae. O tratamento é realizado através da Poliquimioterapia (PQT), disponibilizada gratuitamente pelo SUS. A classificação correta entre Paucibacilar (PB) e Multibacilar (MB) é crucial para definir o tempo de tratamento e as drogas utilizadas. O esquema MB consiste na combinação de Rifampicina (600mg/mês supervisionada), Dapsona (100mg/mês supervisionada e 100mg/dia autoadministrada) e Clofazimina (300mg/mês supervisionada e 50mg/dia autoadministrada). A Clofazimina, além de sua ação bacterostática, possui propriedades anti-inflamatórias que auxiliam na prevenção e manejo de estados reacionais, embora possa causar hiperpigmentação cutânea reversível como efeito colateral.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre o esquema Paucibacilar (PB) e Multibacilar (MB)?

O esquema PB é indicado para pacientes com até 5 lesões cutâneas e baciloscopia negativa, utilizando apenas Rifampicina e Dapsona por 6 meses. O esquema MB é para pacientes com mais de 5 lesões ou baciloscopia positiva, adicionando a Clofazimina ao esquema e estendendo a duração para 12 meses (podendo chegar a 18 meses em casos específicos).

Quais as doses da Clofazimina no esquema MB adulto?

No esquema para adultos, a Clofazimina é administrada em uma dose mensal supervisionada de 300 mg (3 cápsulas de 100 mg) e uma dose diária autoadministrada de 50 mg. Ela é fundamental para o controle da reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso hansênico).

O que define um paciente como Multibacilar?

Segundo a classificação operacional da OMS/Ministério da Saúde, é Multibacilar o paciente que apresenta mais de 5 lesões cutâneas OU acometimento de mais de um tronco nervoso OU baciloscopia de esfregaço cutâneo positiva (onde disponível).

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