SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Um paciente de sessenta e cinco anos de idade foi internado em uma unidade de emergência em virtude da apresentação súbita de desvio da comissura labial para a esquerda, paresia do membro superior direito e afasia. Após duas horas de internação do paciente, uma equipe da neurologia identificou o desaparecimento dos sintomas, entretanto foram encontradas manchas hipocrômicas localizadas difusamente no tronco e nas extremidades, que apresentavam baixa sensibilidade térmica. Com referência ao caso clínico acima apresentado, julgue o seguinte item. Deve ser indicada baciloscopia de uma das lesões cutâneas identificadas e, caso o resultado seja positivo, confirma-se o diagnóstico de hanseníase forma multibacilar.
Mancha hipocrômica + anestesia + baciloscopia positiva = Hanseníase Multibacilar (MB).
O diagnóstico de hanseníase é clínico, mas a baciloscopia positiva em lesões cutâneas classifica o paciente como multibacilar (MB), independentemente do número de lesões.
A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com tropismo por pele e nervos periféricos. O caso clínico apresenta uma situação de diagnóstico diferencial importante: o paciente buscou emergência por sintomas neurológicos agudos (sugerindo um Ataque Isquêmico Transitório - AIT), mas o exame físico revelou lesões cutâneas hipocrômicas com baixa sensibilidade térmica, características da hanseníase. A classificação em paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB) é crucial para definir o esquema de Poliquimioterapia (PQT). Pacientes MB recebem tratamento por 12 meses (Rifampicina, Dapsona e Clofazimina), enquanto pacientes PB tratam por 6 meses. A baciloscopia positiva é um marcador de alta carga bacilar e maior potencial de transmissão, reforçando a necessidade de investigação de contatos próximos.
De acordo com a classificação operacional da OMS, a hanseníase multibacilar (MB) é definida pela presença de mais de 5 lesões cutâneas OU pela presença de baciloscopia positiva (índice baciloscópico > 0), independentemente do número de lesões de pele. Pacientes com até 5 lesões e baciloscopia negativa são classificados como paucibacilares (PB).
A baciloscopia de raspado intradérmico (geralmente coletada de lobos auriculares, cotovelos e lesão suspeita) é um exame complementar útil para a classificação operacional e monitoramento do tratamento. Embora uma baciloscopia positiva confirme o diagnóstico e a forma multibacilar, uma baciloscopia negativa não exclui a doença, especialmente nas formas iniciais ou paucibacilares.
O diagnóstico de hanseníase é estabelecido pela presença de pelo menos um dos seguintes sinais cardinais: 1. Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa ou tátil); 2. Espessamento de nervo periférico associado a alterações sensitivas ou motoras; 3. Presença de bacilos de Hansen (M. leprae) confirmada por baciloscopia de raspado intradérmico ou biópsia.
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