FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Paciente, 79 anos, recebeu o laudo de sua biópsia de próstata, que constatou Gleason 7 (4+3). Em qual grupo esse paciente se encaixaria?
Gleason 7 (4+3) = Grupo de Graduação 3; Gleason 7 (3+4) = Grupo de Graduação 2.
O sistema ISUP divide o Gleason 7 em dois grupos: o Grupo 3 (4+3) tem prognóstico pior que o Grupo 2 (3+4) devido à predominância do padrão histológico 4.
O Escore de Gleason, desenvolvido na década de 1960, continua sendo o principal preditor prognóstico para o câncer de próstata. No entanto, a criação dos Grupos de Graduação pela ISUP (International Society of Urological Pathology) em 2014 refinou essa avaliação. Para um paciente de 79 anos com Gleason 7 (4+3) - Grupo 3, a decisão terapêutica deve considerar a agressividade histológica versus a expectativa de vida e comorbidades. Enquanto o Grupo 2 pode ser candidato à vigilância ativa em casos selecionados, o Grupo 3 geralmente requer tratamento definitivo (radioterapia ou cirurgia) devido ao maior risco de progressão.
O Grupo de Graduação 3 é definido por um Escore de Gleason 7 onde o padrão primário (mais prevalente) é o 4 e o padrão secundário é o 3 (Gleason 4+3). Isso o diferencia do Grupo 2, onde o padrão 3 é predominante (3+4).
Estudos mostraram que pacientes com Gleason 4+3 apresentam taxas de falha bioquímica e progressão para doença metastática significativamente maiores do que aqueles com Gleason 3+4. O padrão 4 representa glândulas fusionadas ou cribriformes, sendo biologicamente mais agressivo que o padrão 3 (glândulas bem formadas).
A escala vai de 1 a 5: Grupo 1 (Gleason ≤ 6), Grupo 2 (Gleason 3+4=7), Grupo 3 (Gleason 4+3=7), Grupo 4 (Gleason 8) e Grupo 5 (Gleason 9 ou 10). Essa classificação simplifica a comunicação do prognóstico entre patologistas, urologistas e pacientes.
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