Conduta na Suspeita de Gravidez Ectópica Estável

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Paciente com 18 anos de idade relata atraso menstrual de sete semanas e queixa-se de dor hipogástrica com sangramento vaginal discreto, estando hemodinamicamente estável. A dosagem de beta-hCG foi de 700 mul/ml e o ultrassom pélvico endovaginal não detectou a presença de saco gestacional intrauterino e nem massas anexiais. Assinale a alternativa que contém a próxima etapa indicada na conduta desta paciente:

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento com metotrexato.
2. B) Realizar videolaparoscopia de urgência.
3. C) Repetir dosagem de beta-HCG em 48 horas.
4. D) Repetir ultrassonografia em 24 horas.
5. E) Cefoxitina 2 g IV a cada 6 h + Doxiciclina 100 mg VO a cada 12 h.

Pérola Clínica

Beta-hCG < 1500 + Útero vazio + Estável = Repetir Beta-hCG em 48h.

Resumo-Chave

Em pacientes estáveis com gravidez de localização indeterminada e hCG abaixo da zona discriminatória, o seguimento seriado é essencial para diferenciar gestação viável, abortamento ou ectópica.

Contexto Educacional

A gravidez de localização indeterminada (GLI) ocorre quando o teste de gravidez é positivo, mas a ultrassonografia não identifica a localização do saco gestacional. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com hCG abaixo da zona discriminatória, a conduta deve ser conservadora com a repetição do hCG em 48 horas. Se o nível subir adequadamente, aguarda-se para repetir o USG quando atingir a zona discriminatória. Se o nível cair, sugere-se abortamento. Se o nível subir de forma subótima (platô), a suspeita de gravidez ectópica torna-se a principal hipótese diagnóstica.

Perguntas Frequentes

O que é a zona discriminatória do hCG?

É o nível de beta-hCG sérico acima do qual um saco gestacional deve ser obrigatoriamente visualizado pela ultrassonografia transvaginal em uma gestação intrauterina normal. Geralmente, esse valor situa-se entre 1.500 e 2.000 mUI/mL. Se o hCG estiver acima disso e o útero estiver vazio, a suspeita de gravidez ectópica aumenta significativamente.

Qual o comportamento normal do hCG no início da gravidez?

Em uma gestação intrauterina viável inicial, os níveis de beta-hCG costumam dobrar a cada 48 horas. Um aumento inferior a 35-50% em 48 horas sugere uma gestação não viável (abortamento ou gravidez ectópica).

Quando usar Metotrexato na ectópica?

O tratamento medicamentoso com metotrexato é indicado para pacientes hemodinamicamente estáveis, com diagnóstico confirmado ou alta suspeita de gravidez ectópica, sem evidência de ruptura tubária, com saco gestacional < 3,5-4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária e, idealmente, níveis de beta-hCG < 5.000 mUI/mL.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.