FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2024
Mulher de 28 anos de idade, referindo atraso menstrual de duas semanas, vem ao pronto atendimento obstétrico com queixa de dores tipo cólicas no baixo ventre e discreta perda sanguínea de coloração escura, por via vaginal. Realizado ultrassom endovaginal onde não foi evidenciado saco gestacional tópico ou ectópico. A conduta adequada nesse caso é:
Atraso menstrual + sangramento + cólica + USG sem saco gestacional → dosar β-hCG quantitativo para avaliar gravidez ectópica/abortamento.
Diante de atraso menstrual, sangramento e cólicas, com ultrassom endovaginal não evidenciando saco gestacional tópico ou ectópico, a principal conduta é a dosagem quantitativa de β-hCG. Este exame é fundamental para determinar se há uma gravidez em curso e, se sim, monitorar sua evolução. A ausência de saco gestacional em USG, associada a sintomas e β-hCG positivo, pode indicar uma gestação muito inicial, uma gestação de localização indeterminada (GLI) ou uma gravidez ectópica, que exige investigação e acompanhamento rigorosos.
A avaliação de uma paciente com atraso menstrual, sangramento vaginal e dor abdominal é uma situação comum no pronto atendimento obstétrico e ginecológico. É fundamental que residentes e estudantes de medicina dominem a abordagem diagnóstica para diferenciar entre gestação intrauterina viável, abortamento espontâneo e gravidez ectópica, esta última sendo uma condição potencialmente fatal se não diagnosticada e tratada precocemente. O ultrassom endovaginal é a principal ferramenta para visualizar a gestação, mas em fases muito iniciais, o saco gestacional pode não ser visível. Nesses casos, a dosagem quantitativa de β-hCG é indispensável. A correlação entre os níveis de β-hCG e os achados ultrassonográficos é crucial. Se o β-hCG estiver acima da 'zona de discriminação' (geralmente entre 1500-2000 mUI/mL) e não houver evidência de saco gestacional intrauterino, a suspeita de gravidez ectópica ou abortamento completo é alta. A conduta imediata de dosar o β-hCG quantitativo permite estabelecer uma linha de base e, se necessário, realizar dosagens seriadas para avaliar a cinética do hormônio. Um aumento inadequado do β-hCG (não dobrando a cada 48-72 horas) em conjunto com a ausência de saco gestacional intrauterino é altamente sugestivo de gravidez ectópica ou abortamento incompleto/inviável. Este acompanhamento é essencial para um diagnóstico preciso e para evitar complicações graves.
Uma gestação de localização indeterminada (GLI) é quando há um teste de gravidez positivo, mas o ultrassom transvaginal não consegue identificar um saco gestacional intrauterino ou ectópico. Isso pode ocorrer em gestações muito precoces, abortamentos completos ou gravidez ectópica.
O β-hCG quantitativo é crucial para determinar a presença de gravidez e, em conjunto com ultrassonografias seriadas, avaliar a viabilidade e localização. Níveis de β-hCG acima da zona de discriminação (geralmente 1500-2000 mUI/mL) sem saco gestacional intrauterino aumentam a suspeita de gravidez ectópica.
A repetição do ultrassom endovaginal deve ser guiada pelos níveis de β-hCG. Se o β-hCG estiver subindo adequadamente (dobrando a cada 48-72h) e atingir a zona de discriminação, um novo ultrassom é indicado para tentar visualizar o saco gestacional.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo