HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2023
Paciente com 18 anos de idade relata atraso menstrual de sete semanas e queixa-se de dor hipogástrica com sangramento vaginal discreto, estando hemodinamicamente estável. A dosagem de beta-hCG foi de 700 mUl/ml e o ultrassom pélvico endovaginal não detectou a presença de saco gestacional intrauterino e nem massas anexiais. Assinale a alternativa que contém a próxima etapa indicada na conduta desta paciente:
Beta-hCG < 1500-2000 mUI/mL sem saco gestacional intrauterino → repetir beta-hCG em 48h para avaliar viabilidade e localização.
Em casos de atraso menstrual, beta-hCG positivo e ultrassonografia sem saco gestacional intrauterino, a conduta inicial é repetir o beta-hCG em 48 horas. Isso permite avaliar a curva de ascensão do hormônio, que é crucial para diferenciar uma gravidez intrauterina muito inicial de uma gravidez ectópica ou um abortamento.
A gravidez de localização desconhecida (GLD) é um cenário clínico comum na ginecologia e obstetrícia, caracterizada por um teste de gravidez positivo sem evidência ultrassonográfica de gestação intrauterina ou ectópica. A prevalência de GLD pode chegar a 15-20% em pacientes que procuram atendimento por dor ou sangramento no primeiro trimestre. O manejo adequado é crucial para evitar complicações graves, como a ruptura de uma gravidez ectópica, e para preservar gestações intrauterinas viáveis. A fisiopatologia da GLD pode envolver uma gestação intrauterina muito precoce para ser visualizada, uma gravidez ectópica ainda não detectável ou um abortamento completo. O diagnóstico diferencial é guiado pela dosagem seriada de beta-hCG e pela ultrassonografia transvaginal repetida. A taxa de ascensão do beta-hCG é o principal marcador: um aumento de pelo menos 35% em 48 horas sugere gestação intrauterina viável, enquanto um aumento menor ou uma queda pode indicar ectópica ou abortamento. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor abdominal, sangramento vaginal e fatores de risco para gravidez ectópica. O tratamento da GLD é expectante na maioria dos casos, com monitoramento rigoroso. A conduta inicial é repetir o beta-hCG em 48 horas. Se os níveis aumentarem adequadamente, uma nova ultrassonografia é indicada para confirmar a localização intrauterina. Se os níveis forem anormais ou caírem, outras investigações ou intervenções (como metotrexato ou laparoscopia) podem ser necessárias, dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente e da suspeita clínica. O prognóstico é geralmente bom com manejo adequado, mas a vigilância é essencial para detectar e tratar precocemente as gravidezes ectópicas.
Suspeita-se quando há beta-hCG positivo, mas a ultrassonografia transvaginal não consegue identificar uma gestação intrauterina nem ectópica. Isso é comum em gestações muito precoces ou em casos de gravidez ectópica.
A dosagem seriada de beta-hCG em 48 horas é fundamental para avaliar a viabilidade da gestação. Em gestações intrauterinas viáveis, o beta-hCG geralmente dobra a cada 48-72 horas, enquanto em ectópicas ou abortamentos, a ascensão é mais lenta ou os níveis caem.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem gravidez intrauterina muito precoce, gravidez ectópica e abortamento completo ou incompleto. A conduta subsequente dependerá da evolução dos níveis de beta-hCG e de novos achados ultrassonográficos.
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