UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
A prenhez ectópica é caracterizada pela implantação ovular fora da cavidade uterina. Em alguns casos selecionados de gestação tubárea, opta-se pelo tratamento conservador, evitando a cirurgia e tentando a preservação da tuba uterina acometida. O medicamento utilizado para essa escolha de tratamento é
Gestação ectópica tubária selecionada → Metotrexato para tratamento conservador e preservação da tuba.
O metotrexato é o medicamento de escolha para o tratamento conservador da gravidez ectópica tubária em casos selecionados, agindo como um agente quimioterápico que inibe a proliferação celular do trofoblasto, permitindo a reabsorção da gestação.
A gravidez ectópica é uma condição em que a implantação do óvulo fertilizado ocorre fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum. É uma emergência ginecológica que pode levar a hemorragia interna grave e é uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo adequado e para a preservação da fertilidade futura. O tratamento da gravidez ectópica pode ser cirúrgico ou conservador. O tratamento conservador com metotrexato é uma opção viável para pacientes selecionadas que preenchem critérios específicos, como estabilidade hemodinâmica, massa ectópica de pequeno tamanho e baixos níveis de beta-hCG. O metotrexato age inibindo a proliferação das células trofoblásticas, levando à reabsorção da gestação. A administração de metotrexato pode ser em dose única ou múltiplas doses, com acompanhamento rigoroso dos níveis de beta-hCG para monitorar a eficácia do tratamento. É fundamental orientar a paciente sobre os possíveis efeitos colaterais e a necessidade de evitar relações sexuais e novas gestações durante o tratamento. A falha do tratamento medicamentoso exige intervenção cirúrgica.
Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, massa ectópica <3,5-4 cm, ausência de atividade cardíaca fetal, beta-hCG <5.000 mUI/mL e ausência de ruptura tubária.
O metotrexato é um antagonista do folato que inibe a síntese de DNA e RNA, impedindo a proliferação das células trofoblásticas e levando à regressão da gestação.
Contraindicações incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura tubária, atividade cardíaca fetal, doença hepática ou renal, discrasias sanguíneas e amamentação.
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