HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021
Mulher de 34 anos, parda, refere que há mais ou menos duas semanas vem sentindo um desconforto abdominal em hipogástrio, associado a episódios de náuseas, havendo melhora com uso de antiespasmódico. Há cerca de 4 horas, porém, relata que obteve piora súbita dessa mesma dor enquanto limpava a casa. Refere que a dor era mais localizada no quadrante inferior direito, havendo piora com a movimentação corporal. Apresentou um episódio de lipotimia e dois de vômitos nesse mesmo intervalo de tempo e, agora, a dor localiza-se em todo abdome. Não sabe referir quando menstruou. Exame físico: regular estado geral, fácies de dor, mucosas hipocrômicas (++/4+), pressão arterial: 80 x 60 mmHg; FC: 126 bpm; FR: 28 ipm; Temp.: 36,5°C; abdome rígido, doloroso à palpação difusa, principalmente à descompressão brusca. Durante o toque vaginal, presença de dor à mobilização do colo uterino, além de abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas (Sinal de Proust). Exames de laboratório: β HCG positivo. Qual o provável diagnóstico etiológico para o caso?
β HCG + com abdome agudo, lipotimia e sinais de irritação peritoneal → Gravidez ectópica rota até prova em contrário.
A gravidez ectópica rota é uma emergência ginecológica com alto risco de choque hipovolêmico. A tríade clássica de dor abdominal, amenorreia (ou sangramento irregular) e massa anexial, somada a sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica, é altamente sugestiva.
A gravidez ectópica é a implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. A gravidez ectópica rota é uma emergência médica grave, responsável por uma parcela significativa da mortalidade materna no primeiro trimestre, devido ao risco de hemorragia interna maciça e choque hipovolêmico. O quadro clínico típico de uma gravidez ectópica rota inclui dor abdominal súbita e intensa, frequentemente acompanhada de lipotimia ou síncope, sangramento vaginal irregular e sinais de irritação peritoneal, como dor à descompressão brusca e dor à mobilização do colo uterino. O achado de β HCG positivo em conjunto com instabilidade hemodinâmica e o Sinal de Proust (abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas) são altamente sugestivos. O diagnóstico é clínico e laboratorial (β HCG), complementado por ultrassonografia transvaginal, que pode revelar ausência de gestação intrauterina e presença de massa anexial ou líquido livre na cavidade abdominal. O tratamento é cirúrgico de emergência, geralmente por laparoscopia ou laparotomia, para controle da hemorragia e remoção da gestação ectópica. A estabilização hemodinâmica com fluidos e transfusão sanguínea é prioritária.
Os sinais clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, frequentemente unilateral, sangramento vaginal irregular, amenorreia, lipotimia ou síncope, e sinais de irritação peritoneal como dor à descompressão e dor à mobilização do colo.
O Sinal de Proust, que é o abaulamento e dor no fundo de saco de Douglas ao toque vaginal, indica a presença de líquido (geralmente sangue) na cavidade peritoneal, sendo um forte indício de hemoperitônio, comum na gravidez ectópica rota.
Um β HCG positivo em uma paciente com dor abdominal e sinais de instabilidade hemodinâmica ou irritação peritoneal é crucial, pois confirma a gestação e direciona a investigação para causas relacionadas, como a gravidez ectópica.
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