CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
J.M.B, 18 anos, com vida sexual ativa, familiar informa que ela estava em casa, fazendo tarefas domésticas leves, quando sentiu uma dor súbita na região da fossa ilíaca esquerda. Relata ainda atraso menstrual de 07 semanas pela DUM. O plantonista da triagem da UPA da Marambaia, solicita ajuda. Ao exame: Paciente hemodinamicamente instável, pulso filiforme, palidez cutâneo mucosa acentuada, +++/4+, PA 80 x 60 mmHg. Toque vaginal: colo impérvio, sangramento discreto via vaginal, abaulamento de fundo de saco posterior. Qual o diagnóstico provável?
Mulher jovem, atraso menstrual, dor súbita abdominal + instabilidade hemodinâmica + abaulamento fundo de saco → Prenhez tubária rota.
A prenhez tubária rota é uma emergência ginecológica que cursa com hemorragia interna. A tríade clássica inclui atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal, mas a instabilidade hemodinâmica e o abaulamento do fundo de saco são sinais de ruptura e hemoperitônio, indicando gravidade.
A gravidez ectópica, especialmente a tubária, é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina. É uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre de gestação, com uma incidência de 1-2% das gestações. A ruptura da tuba uterina leva a hemorragia interna e choque hipovolêmico, configurando uma emergência médica. O diagnóstico de prenhez tubária rota é clínico e deve ser suspeitado em mulheres em idade fértil com atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal, especialmente se houver sinais de instabilidade hemodinâmica. O exame físico pode revelar dor à palpação abdominal, dor à mobilização do colo e, classicamente, abaulamento do fundo de saco posterior ao toque vaginal, indicativo de hemoperitônio. O manejo é uma emergência cirúrgica. A estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e transfusão sanguínea é prioritária, seguida de laparotomia ou laparoscopia para remover a gravidez ectópica e controlar o sangramento. O diagnóstico precoce é crucial para reduzir a morbimortalidade materna.
Os sinais de alerta incluem atraso menstrual, dor abdominal súbita e intensa (geralmente unilateral), sangramento vaginal irregular, e sinais de instabilidade hemodinâmica como hipotensão, taquicardia e palidez, além de abaulamento do fundo de saco ao toque vaginal.
A instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, choque) é um sinal de ruptura da gravidez ectópica e hemorragia interna significativa (hemoperitônio), indicando uma emergência médica que requer intervenção cirúrgica imediata para controle do sangramento e estabilização da paciente.
O abaulamento do fundo de saco posterior ao toque vaginal é um sinal clássico de hemoperitônio, ou seja, acúmulo de sangue na cavidade peritoneal devido à ruptura da tuba uterina. Isso indica uma hemorragia interna ativa e grave.
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