Gravidez Ectópica Rota: Diagnóstico e Manejo de Emergência

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente 28 anos, solteira, usuária de DIU, ultrassom recente mostra DIU normoinserido, trazida pelo SAMU ao pronto atendimento com sangramento vaginal, dor pélvica e PA: 80x40 mmHg. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA a ser adotada.

Alternativas

1. A) Estabilização da paciente e encaminhamento para curetagem, pois o diagnóstico provável, seria abortamento.
2. B) Estabilização da paciente e administração de antibiótico venoso, pois o diagnóstico provável, seria doença inflamatória pélvica.
3. C) Estabilização da paciente e encaminhamento para laparoscopia, pois o diagnóstico provável, seria gravidez ectópica rota.
4. D) Estabilização da paciente e encaminhamento para laparoscopia, pois o diagnóstico provável, seria perfuração uterina pelo DIU.

Pérola Clínica

Mulher em idade fértil com dor pélvica, sangramento e hipotensão → Gravidez ectópica rota até prova em contrário.

Resumo-Chave

Uma paciente em idade fértil com dor pélvica, sangramento vaginal e sinais de choque (hipotensão) deve ser tratada como uma emergência ginecológica, sendo a gravidez ectópica rota o diagnóstico mais provável, mesmo com DIU normoinserido. A estabilização hemodinâmica e a laparoscopia exploratória são cruciais.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é uma condição de alto risco em que o embrião se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. A gravidez ectópica rota é uma emergência ginecológica que pode levar a choque hipovolêmico e óbito materno se não for prontamente diagnosticada e tratada. É crucial que profissionais de saúde, especialmente em pronto atendimento, estejam aptos a reconhecer seus sinais e sintomas. A fisiopatologia da gravidez ectópica envolve fatores que dificultam a migração do óvulo fertilizado para o útero, como história de doença inflamatória pélvica, cirurgias tubárias prévias, endometriose e uso de DIU. Embora o DIU seja um método contraceptivo eficaz, ele previne principalmente a gravidez intrauterina; se ocorrer uma falha do DIU e a mulher engravidar, a probabilidade de ser uma gravidez ectópica é relativamente maior. O quadro clínico de dor pélvica, sangramento vaginal e sinais de choque (hipotensão, taquicardia) em uma mulher em idade fértil é altamente sugestivo de gravidez ectópica rota. A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica da paciente, seguida de uma investigação rápida. A laparoscopia exploratória é o padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento definitivo, permitindo a remoção da gravidez ectópica e o controle do sangramento, sendo uma intervenção que salva vidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para uma gravidez ectópica rota?

Os sinais incluem dor pélvica aguda e intensa, sangramento vaginal irregular, tontura, síncope e sinais de choque hipovolêmico como hipotensão e taquicardia.

Por que a laparoscopia é a conduta indicada em caso de suspeita de gravidez ectópica rota?

A laparoscopia permite a visualização direta da cavidade abdominal, confirma o diagnóstico de gravidez ectópica rota e permite a intervenção cirúrgica imediata para controlar o sangramento e remover o tecido ectópico, salvando a vida da paciente.

O uso de DIU protege contra gravidez ectópica?

O DIU é altamente eficaz na prevenção de gravidez intrauterina, mas não protege contra gravidez ectópica. Na verdade, se uma gravidez ocorrer com DIU, a chance de ser ectópica é relativamente maior do que na população geral.

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