Gravidez Ectópica Rota: Manejo de Emergência e Laparotomia

MedEvo Simulado — Prova 2025

Enunciado

Ana Paula, 30 anos, G2P1 (cesariana há 2 anos), sem método contraceptivo, procura o pronto-socorro com dor pélvica súbita e intensa há 6 horas, predominantemente em fossa ilíaca esquerda, associada a um episódio de lipotimia e sangramento vaginal discreto. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa, pressão arterial de 90/60 mmHg e frequência cardíaca de 110 bpm. O abdome está difusamente doloroso à palpação, com descompressão dolorosa. Toque vaginal revela dor à mobilização do colo, útero de tamanho normal, anexos dolorosos, massa anexial esquerda palpável e dolorosa, e fundo de saco posterior abaulado. Beta-hCG positivo. Ultrassonografia transvaginal com útero vazio, massa anexial complexa à esquerda (4x3cm) com saco gestacional e embrião com batimentos cardíacos, além de grande quantidade de líquido livre na cavidade abdominal. Qual é a conduta mais adequada para o caso?

Alternativas

1. A) Conduta expectante com monitorização seriada do beta-hCG.
2. B) Administração intramuscular de metotrexato.
3. C) Laparoscopia exploratória de emergência para salpingectomia.
4. D) Laparotomia exploratória de emergência para controle de sangramento.

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