HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021
Joana, 16 anos de idade, primigesta, 7 semanas de idade gestacional, de acordo com amenorreia, ainda não iniciou seguimento pré-natal. Chega ao pronto atendimento com queixa, há 1 hora, de dor abdominal lancinante e sangramento vaginal, em pequena quantidade. Ao exame clínico: sangramento coletado em fundo de saco em pequena quantidade, útero intrapélvico, anexos não palpáveis. Descompressão brusca abdominal dolorosa. Realizada punção de fundo de saco posterior, com presença de sangue na aspiração. A conduta para o caso, neste momento, deve ser:
Gravidez ectópica rota + hemoperitônio → instabilidade hemodinâmica → Laparotomia exploradora imediata.
A presença de dor abdominal lancinante, sangramento vaginal, descompressão brusca dolorosa e, crucialmente, sangue na punção de fundo de saco posterior (culdocentese positiva) indica hemoperitônio e ruptura de gravidez ectópica, configurando uma emergência cirúrgica que exige laparotomia exploradora.
A gravidez ectópica é a implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. A ruptura de uma gravidez ectópica é uma emergência ginecológica grave, responsável por uma parcela significativa da mortalidade materna no primeiro trimestre. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com dor abdominal e sangramento vaginal no início da gestação. O diagnóstico de gravidez ectópica rota é clínico, baseado em dor abdominal intensa, sangramento vaginal, sinais de irritação peritoneal (descompressão brusca dolorosa) e, frequentemente, sinais de choque hipovolêmico. A punção de fundo de saco posterior (culdocentese) com aspiração de sangue não coagulável é um forte indicativo de hemoperitônio. A ultrassonografia transvaginal é útil para localizar a gestação, mas não deve atrasar a conduta em casos de emergência. A conduta para gravidez ectópica rota com hemoperitônio e/ou instabilidade hemodinâmica é a laparotomia exploradora imediata. O objetivo é controlar o sangramento, remover a gestação ectópica e, se possível, preservar a fertilidade futura. O tratamento com metotrexato é reservado para gestações ectópicas íntegras, hemodinamicamente estáveis e com critérios específicos.
Os sinais incluem dor abdominal lancinante, sangramento vaginal, descompressão brusca dolorosa e, em casos avançados, sinais de choque hipovolêmico. A punção de fundo de saco com sangue confirma o hemoperitônio.
A laparotomia exploradora é indicada para controlar o sangramento ativo e remover a gestação ectópica, sendo vital em pacientes com hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica para salvar a vida da paciente.
A ultrassonografia é crucial para o diagnóstico inicial, mas em quadros de abdome agudo hemorrágico com sinais de instabilidade ou hemoperitônio confirmado, a prioridade é a estabilização e intervenção cirúrgica, não a confirmação imagiológica.
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